急诊抢救中加强血糖监测的临床意义

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.58

摘 要 目的：探讨加强血糖监测的方法在急诊中应用的可行性及临床意义。方法：对急诊就诊的意识障碍患者进行加强血糖监测干预。结果：血糖异常患者检出率提高，特别是低血糖检出率较前增高，低血糖症漏诊、误诊明显下降。结论：加强血糖监测可减少低血糖症的误诊及漏诊，使临床干预治疗时间显著提前，在急诊抢救中的应用有较好的临床效果。

关键词 低血糖症 血糖监测 急诊抢救

Abstract Objective：To investigate the feasibility and the clinical significance of the application of strengthening blood glucose monitoring methods in emergency.Methods：To strengthen blood glucose monitoring intervention in emergency department patients with disturbance of consciousness.Results：The detection rate of abnormal blood glucose patients was increased，especially the detection rate of hypoglycemia was higher than before，missed diagnosis and misdiagnosis of hypoglycemia were significantly decreased.Conclusion：To strengthen blood glucose monitoring can decrease the misdiagnosis and missed diagnosis of hypoglycemia，significant advance the clinical intervention time，have a good clinical effect in the application of emergency rescue.

Key words Hypoglycemia；Blood glucose monitoring；Emergency rescue

急诊抢救中，加强血糖监测，尽量早期诊断及针对性治疗，显得尤为重要。常规抢救护理记录只记录患者血压等四大生命体征，并无血糖监测提醒。我们在急诊抢救中采取加强血糖监测临床干预，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

将2009年3月-2011年12月急诊抢救室就诊的意识障碍者分为对照组及干预组。对照组：2009年3月-2010年9月抢救室就诊时为意识障碍患者及急诊入院后诊断为低血糖患者。干预组：2010年3月-2011年12月抢救室意识障碍就诊者及急诊入院后诊断为低血糖患者。

方法：①急诊抢救室护理登记表上除四大生命征监测外，增加血糖监测值一栏；对相关医师及护理人员进行相关培训，统一病例筛查标准及监测时间。②血糖检测：均取末梢血液，采用雅培血糖仪试纸及血糖监测仪。同时抽取静脉血送检生化。

统计学处理：使用SPSS11.0软件包进行统计分析。计量资料用t检验，计数组间比较采用χ2，P

结 果

一般情况：对照组检出低血糖患者25例，干预组检出31例。低血糖症主要发生于老年人，发病平均年龄70.9岁。两组之间在年龄、性别等无统计学意义，有可比性。末梢血糖监测常显low，而静脉血血糖值0.14～2.78mmol/L；在本研究低血糖症病例中，有基础糖尿病29例（51.79%），因恶性肿瘤（胃肠道肿瘤、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌等）导致13例（23.21%），其他还有脑血管意外（7例），严重感染（4例），中毒（药物及酒精）1例，甲亢危象（1例）。

低血糖患者早期诊断率提高，见表1。

低血糖患者在急诊就诊时检出率有显著提高，干预组后漏检1例为25岁感染患者。由于低血糖的早期诊断，使患者从就诊至开始使用葡萄糖治疗时间明显缩短。干预组中96.77%患者在就诊10分钟内得到针对性治疗，对照组中72%在就诊时开始针对性治疗，其中1例因行头部、肺部CT等其他检查，8小时后才得到进一步治疗。

血糖筛查运用后增加高血糖患者的检出。加强血糖监测后高血糖患者，特别是糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷检出增加，干预组检出合计12例。进一步提高临床诊断率，减少了医疗过失行为的发生。

讨 论

低血糖症起病相当隐匿，低血糖的临床表现取决于年龄、低血糖程度、发生速度及持续时间及个体对其反应性等，因此，其临床症状不典型，特别是老年及危重症的低血糖症患者，诊断特别需要依赖临床医师的经验及辅助检查，临床上易发生漏诊、误诊，甚至易造成严重后果。脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。严重低血糖时，患者迅速出现脑细胞缺糖，血糖下降至2.5～2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下、自主神经中枢，甚至累及延髓。持续时间长者，可引起不可修复的脑损害，故而及早识别，及早治疗，迅速解除脑细胞缺糖状况，直接影响患者预后[1，2]。通常，常规抽血检查报告距离就诊30分钟～2小时，而末梢血糖监测最多需要1分钟，可迅速早期筛检出低血糖症患者。低血糖患者开始治疗时间明显提前，本研究中部分意识障碍患者经过及时治疗后意识状态恢复，留观后直接离院门诊随诊，节约了检查及治疗费用。

本研究中的低血糖症患者，大多有基础糖尿病病史，常因过度控制饮食或合并感染等因素导致低血糖，因此，急诊抢救中应对有糖尿病基础的患者进行常规血糖监测。同时，随着肿瘤性疾病发病率上升，肿瘤等恶性消耗性疾病所致低血糖症病例增加，临床医师需加强对此类患者的营养及饮食状况进行评估，在急诊抢救中加强对此类患者的血糖监测[3]。

临床上造成低血糖误诊、漏诊原因主要有：①医师思维较局限，由于医师工作资历、临床经验不足，危重症患者病情复杂，合并多系统问题，而临床医师对于意识障碍患者尤其合并神经系统定位体征患者，常思维定势于某一系统疾病上，先寻求头部CT或其他检查，而忽略了末梢血糖监测这一简单筛查手段，造成低血糖症的误诊、漏诊。②急诊抢救工作繁忙，医师询问病史不够详细，忽略糖尿病、服用降糖药物等重要病史，家属对相关病史不了解等。由于加强血糖监测观念的提出，同时登记表上增加血糖监测栏，强调了护理人员的参与，医护之间进一步加强配合和相互监督，低血糖症误诊大大降低。我们在急诊抢救中加强血糖监测后，血糖异常的检出数增加，特别是低血糖患者检出率；筛查出的低血糖患者得到了早期救治，明显改善了患者预后。

参考文献

1 何龙泉，袁媛，徐竞.老年糖尿病患者低血糖脑病23例误诊分析[J].中国临床保健杂志，2008，11（4）：345-346.

2 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，1：794.

3 杨钢，朱宜莲.低血糖的病理生理及临床[J].内科急危重症杂志，2000，6（2）：101-102.