胃十二指肠溃疡穿孔术57例护理体会
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.362
胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症，病情严重，常危及患者生命，需要紧急处理。治疗上多采用修补术或胃大部分切除术。2007年10月～2010年12月收治胃十二指肠溃疡穿孔患者57例，均采用手术治疗，对护理病历加以分析、总结，术后均痊愈出院，有7例患者术后出现轻度腹胀。。
临床资料
本组患者57例，男54例，女3例，年龄18～69岁，病史3～32年，发病时间均在12小时内。术中均证实为胃十二指肠溃疡穿孔。
结果
本组57例患者手术顺利，术后48小时内均排气，72小时后均开始进食，进食后有7例患者出现轻度腹胀，经对症治疗后症状消失，手术切口甲级愈合，出院后6个月胃镜复查38例，均提示胃十二指肠溃疡愈合；其余19例失访。
讨论
护理：①术前护理：此类患者都是出现急性腹膜炎及板状腹，疼痛难忍才来医院就诊，因此护士要应用专业知识对患者及家属进行宣教，介绍病因、治疗法方及愈后情况。向患者介绍与之同样病例的手术效果。从而消除其恐惧紧张心理，使患者及家属保持良好的心态，积极配合治疗，快速完成术前准备工作。做好术前准备工作要迅速建立静脉通道，并在诊断明确的情况下给予镇痛。因胃十二直肠的穿孔后食物残渣可进入腹腔，疼痛剧烈可引起休克。并给于胃肠减压。有效的胃肠减压能减轻患者的疼痛并为术后胃液引流做准备。②术后护理：密切观察患者的生命体征变化，定时测量体温、脉搏、呼吸，血压至病情稳定。患者腰麻或硬膜外麻醉者回房后去枕平卧6小时。血压平稳后改取半卧位，并注意保暖。其中还有呼吸道的护理，全麻患者气管内插管，上腹部手术伤口疼痛，常使患者不敢深呼吸，咳嗽，使呼吸道分泌物增多不易排出，严重并发肺不张，肺部感染，这种情况下应给于超声雾化3次/日。并定时扣背排痰。使呼吸道湿化，痰液稀释而易于排出体外。③保持各种引流管畅通：观察胃肠减压管引流液的颜色量，及时排出胃内积液、积气、减轻腹胀，利于穿孔处愈合。定时挤压引流管使其畅通，准确记录出入量。
护理并发症的护理：①术后出血，术后出血多为溃疡出血未能彻底止血或腹腔内血管结扎不实，一般术后多并发腹腔出血，如有出血应立即给予手术止血。②粘连性肠梗阻，术中反复冲洗、使部分肠管变的粘连，术后患者卧床时间较多，是发生粘连性肠梗阻的主要原因，术后早期活动是防止粘连性肠梗阻的主要手段。所以，应尽早鼓励患者早日下床活动。并逐渐增加活动量。
出院指导：患者多是不注意饮食及卫生习惯。因此，术后应向患者解释此病的成因，虽然此次已将穿孔部位修补，如不注意饮食及保养，还可能出现病情复发，所以出院后应定时进餐并且注意不食生冷硬及不利消化食物。
对于胃十二指肠溃疡穿孔患者根据情况及时采取手术治疗，给予正确术前宣教及术后护理，减少各种并发症的发生，积极做好康复心理指导，配合术后康复治疗，定期随访复查。
参考文献
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