产科急性弥漫性血管内凝血的治疗体会

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摘要：目的：探讨产科急性弥漫性血管内凝血的治疗方式及效果。方法：回顾性分析10例产科急性弥漫性血管内凝血患者的临床诊治资料，分析产科弥漫性血管内凝血的临床诊断及治疗要点。结果：10例患者均阴道出血、多脏器功能损伤。本组10例患者DIC诱发因素为胎盘早剥、子痫、羊水栓塞等。所有患者均有多脏器功能衰竭合并大量出血的表现。均接受抢救最终治愈，无1例死亡。结论：临床上应及时明确DIC诱因，重点解决分娩问题，并采取相应措施抢救治疗。

关键词：产科；弥漫性血管内凝血；治疗

产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）有部分致病因子引发，前期为血小板、凝血因子损耗，随病情进展可导致多脏器功能衰竭、休克，致死率极高[1]。本次研究针对我院收治的10例DIC患者的临床诊治病案进行诊断及治疗分析，以期寻求DIC临床最佳诊治方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析10例产科急性弥漫性血管内凝血患者的临床诊治资料，初产妇4例，经产妇6例，双胎妊娠1例；年龄23～29岁，平均年龄（26.7±0.3）岁；孕周33～40周；其中1例双胎妊娠为双胎妊娠重度子痫前期，足月顺产羊水栓塞3例，重度胎盘早剥2例，中央性前置胎盘植入4例。10例患者从发病至前来就诊时间间隔为8h～9d，平均就诊时间间隔为3.8d。

1.2 方法

1.2.1 诊断

对本组所有患者出血及脏器功能状况进行全面检测与记录；并检测体内血小板、纤维蛋白原、凝血酶原等指标变化[2]。

1.2.2 治疗

本组10例患者经确诊为DIC之后立即制定分娩及手术治疗方案：1例双胎重度子痫前期与4例中央性前置胎盘植入患者行剖宫产术后接受全子宫切除术抢救；2例重度胎盘早剥患者剖宫产分娩；3例足月顺产羊水栓塞患者均行全子宫切除术抢救。

1.3数据处理

本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p

2 结果

2.1 DIC诊断结果

本组10例患者均有不同的临床表现：1例双胎重度子痫前期患者表现为肉眼血尿、阴道出血及腹腔出血，检查发现心脏及肾脏中度受损；其他9例患者均有阴道出血现象，且出血量均在3000ml以上。3例足月顺产羊水栓塞患者均为心脏、肾脏、肺受损；2例重度胎盘早剥患者均为肾脏受损；4例中央性前置胎盘植入患者心脏、脑、肾脏受损。10例患者均阴道出血、多脏器功能损伤。

本组10例患者DIC诱发因素为胎盘早剥、子痫、羊水栓塞等。所有患者均有多脏器功能衰竭合并大量出血的表现。

2.2 DIC治疗效果

本组10例患者均接受抢救最终治愈，无1例死亡。

3 讨论

3.1 DIC的准确诊断

产科DIC有发病急、进展快、高凝期不易察觉、致死率高的特点，为产科急症之一。本组所有患者均有阴道大量出血的现象，且阴道出血量均在3000ml以上，部分患者临床可见肉眼血尿。若高凝阶段为及时发现或给予规范的治疗控制，就会进入到本组患者的阴道大量出血阶段，此阶段血液难以凝固，就会进入低凝、纤溶亢进阶段，之后就会出现肾脏及其他脏器功能衰竭现象。本次研究资料显示，并不是阴道出血量越大，休克程度越高。临床诊治过程中应提高DIC预防意识，及时、准确识别DIC症状表现及相关诱发因子，以便及时给予治疗和观察。产后给予产妇密切观察，着重观察并分析皮肤紫癜瘀斑、泌尿道出血、阴道血不凝等症状，一旦发现立即上报，并强化生命体征检测[3]。

3.2 DIC科学治疗

一旦发现DIC相关症状表现，离家给予氢化可的松等药物抗过敏处理，同时提升血氧含量、解除支气管痉挛，通过右旋糖酐等药物的静脉滴注调节微循环、补充血容量。

在尽快明确DIC的诱发因素之后，要及时通过剖宫产等方式终止妊娠。本组胎盘早剥患者入院时均以宫口开大，确诊为DIC之后即给予人工破膜术以调整宫腔内部压力，从而防止过多的促凝物进入血液之中，本组胎盘早剥患者经检查均无法实施引导顺产，于是选择适当时机行剖宫产术终止妊娠。对于胎盘早剥患者，及时行剖宫产术，同时大量输血，最终脱离危险。本组3例足月顺产羊水栓塞患者均有大量阴道出血表现，入院时均首先给予保守治疗及规范护理，但均在保守治疗中未见明显好转，当即行全子宫切除术抢救，且均抢救成功。

3.3 DIC诊治禁忌

DIC的抢救过程应谨慎使用肝素，本组顺产后羊水栓塞患者3例，发现出血倾向之时，当即使用肝素抗凝处理，并用瑞支亭等药物调整血管功能、调节体内凝血因子含量。但剖宫产及子宫全切术后3h内均不得应用肝素，在不当的时机使用肝素极易导致腹腔、创面出血[4]。

3.4 DIC早期预防

产后应严格全面进行生命体征监测，着重观察并分析皮肤紫癜瘀斑、泌尿道出血、阴道血不凝等症状，一旦发现立即上报。警惕妊高征、胎盘早剥、子痫、羊水栓塞等诱发因素，对有上述DIC诱发因素的孕产妇要强化日常监测及护理，化被动为主动，尽可能避免DIC的发生。

参考文献：

[1] 李娜，温兰玲，刘丽芳等.产科急性弥漫性血管内凝血12例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，18（8）：501-502.

[2] 周荣国.产科弥漫性血管内凝血31例临床分析[J].山东医药，2011，51（7）：100-101.

[3] 涂孟桢，邓玲.抢救产科急性弥漫性血管内凝血3例体会[J].实用妇产科杂志，2011，17（4）：233-233.

[4] 金玉姬，韩元一.产科急性弥漫性血管内凝血30例临床分析[J].中国医药导报，2010，07（34）：150，153.