纵隔淋巴肿CT扫描技术和观察顺序及鉴别要点
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扫描技术
常规5mm层厚，软组织算法，螺旋连续扫描，让患者屏气,自肺尖扫描至气管隆突下,这样不至于遗漏病变,另一方面可以追踪血管影的上下延续。欲观察心周淋巴结,可扫描至膈面。
首先观察主动脉弓层面，主动脉弓层面，为三区和四区，正常时大血管层面只有上腔静脉和主动脉弓，出现淋巴肿最易观察确定，三区淋巴肿位于腔静脉后气管前间隙内，较大时可压迫腔静脉向前移位。四区淋巴肿位于主动脉弓左旁和大血管间隙内。三区需要奇静脉弓及迷走右锁骨下动脉鉴别，迷走右锁骨下动脉位于气管的右侧，呈类圆形肿块，极易误认为肿大淋巴结或肿瘤。但在连续层面扫描时，可见此类圆形肿块走行于食管的后方，沿着气管的右侧向腋窝方向延伸。四区需要与少见的永存左上腔静脉鉴别，追踪层面不难鉴别。特别是注射造影剂增强扫描时能清晰显示异常血管的存在和行程，在主动脉弓上层面，左上腔静脉位于颈总动脉外侧和左锁骨下动脉的前方，主动脉弓层面，它位于主动脉弓外侧继续向下位于肺动脉主干的外侧，经左肺门前方进入左房与左室之间的冠状窦。65%左上腔静脉病人，左头臂静脉缺如或变细，当它存在左上腔静脉通常小于右上腔静脉，而当CT显示双侧上腔静脉管径相似时，左头臂静脉总是缺如。认识在上腔静脉这一异常结构，有助于避免把位于主动脉弓外侧的左上腔静脉断面误诊为淋巴结。当不能确定是左上腔静脉还是淋巴结时，从左臂注射造影剂并同时快速动态扫描能进一步明确诊断。
在气管前间隙内，相当于气管下段水平，升主动脉后方，有心包上隐窝，CT有50%～65%正常人可见这一结构，呈椭圆形，边缘清楚高于脂肪密度的低密度影，紧贴升主动脉后壁容易误认为淋巴结，与气管前淋巴肿的鉴别要点有：①其密度低于血管和肌肉密度，典型可呈水样密度；②其位置正好位于心包内结构的右肺动脉上方；③密度均匀。HRCT可显示其升主动脉之间有分界，其前缘较扁，后缘凸起；④增强扫描时此阴影未见强化。淋巴结通常位于气管旁，呈类圆形或圆形，并呈软组织密度有明显差别。有时扫描出现的动脉韧带和左肺动脉则呈条状，不难鉴别。
向下观察隆突下的九区淋巴肿。该区淋巴肿类圆形或不规则团块，夹在两侧支气管之间，可向后或向右侵犯奇食隐窝，和充气且偏左的食管容易鉴别。
最不易确定的是肺门淋巴肿，此区范围大血管断面多，结构复杂，也是肺癌淋巴引流的第一站，有时与肺门原发癌连成一团，不易区分。我们认为确定肺门淋巴肿应常规增强扫描。增强扫描后肺血管显著强化，淋巴肿不强化，有时边缘略毛糙，截然分明。同时与中心型轻度强化的原发癌也可加以鉴别。
综上所述，胸部CT扫描要注意显示纵隔淋巴肿，强调要准确扫描出主动脉弓层面和气管隆突层面。观察顺序应是主动脉弓层面的三、四区和弓下层面的五、六区，以及气管隆突下层面的第九区，这些区域淋巴肿交易观察确定，然后观察两侧肺门的七、八区，最后观察弓上层面的一、二区。这些层面需要做增强扫描与血管影鉴别。正常淋巴结直径多10mm为异常，称为肿大的淋巴结，即淋巴肿。>15mm的淋巴肿或多个淋巴结密集成团，即使
参考文献
1 李果真.临床ct诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994:27.