研究产程进入活跃期之前行人工破膜早期干预对分娩的影响

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摘要：目的 探讨产程活跃期之前实施早期人工破膜干预对孕妇分娩所产生的影响。方法 取2010年9月～2012年8月在我院分娩的90例足月正常产妇为研究对象，回顾性分析其临床资料，并遵循数字表法随机将其均分为对照组和实验组各45例，对照组不接受早期干预，实验组实施人工破膜早期护理干预，并对两组产妇新生儿窒息率、剖宫产率以及产程时间进行观察和对比。结果 与对照组相比，实验组总产程更短，剖宫产率更低，新生儿窒息率也更低，组间差异显著，具有统计学意义（P

关键词：产程；活跃期；人工破膜；分娩；新生儿窒息率

在产科各类催产及引产方法中，人工破膜是其中较为常用的一种，临床多通过人工破膜来了解孕妇羊水情况、实施计划分娩、缩短产程、促进子宫收缩、缓解分娩期产妇痛苦、降低剖宫产率并提升分娩成功率等[1]。传统人工破膜多选择产程活跃期，而孕妇在临产后进入活跃期之前往往需要经受长达10h的阵痛，这也导致不少年轻女性产生恐惧心理，由此选择了剖宫产术[2]。据文献报道称，产程潜伏期实施人工破膜有利于加速产程，从而降低剖宫产率。基于此，本次研究对产程活跃期之前实施早期人工破膜护理干预对孕妇分娩所产生的影响进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年9月～2012年8月在我院分娩的90例正常足月产妇为研究对象，本次入选者均为单胎头位，宫颈Bishop评分不低于7分，均排除明显头盆不称和妊娠并发症、宫口开大小于3cm。年龄24～31岁，平均年龄（26.2±3.1）岁。随即将其均分为对照组与实验组各45例，两组产妇在年龄、体重、孕周等一般资料方面并无显著差异，基线均衡，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 本组孕妇均待自然发动，宫口开大不低于1.5cm时实施阴道常规试产护理，至产程活跃期行人工破膜或自然破膜。

1.2.2实验组 大多数产妇听说需行人工破膜时，多表现为紧张、恐惧心理，担心破膜会伤及自己和胎儿，担心破膜后羊水流干会影响正常的分娩，怀疑产程或胎儿有问题，为自己能否顺利分娩而担忧，甚至拒绝操作。因此，应首对产妇进行健康教育。讲解操作由经验丰富的医生执行，讲解分娩有关知识及操作规程，说明人工破膜的目的和必要性，使其明白人工破膜有促进产程进展，而且可以观察到羊水的动态变化，便于早期发现胎儿宫内的异常情况，尽早处理。此外，还应主动与产妇进行沟通交流，耐心听取产妇提出的各种疑问，并给予耐心解答。观察产妇的表情和肢体动作，对表现出紧张、焦虑甚至恐惧的产妇予以心理开导，消除或转移产妇的不良情绪，给产妇以鼓励和信心，取得产妇积极主动的配合。

1.3观察指标[3] ①产程时间。对两组产妇产程总时长进行独立统计；②分娩方式。分别对两组产妇自然顺产以及剖宫产率进行统计，其中实验组产妇均无阴道难产现象；③新生儿窒息率。参考《实用新生儿学》第三版相关标准对两组新生儿窒息率进行评估：分娩后1min阿氏评分不大于7分，或在8～10分之间而5min时评分低于7分。轻度窒息--4～7分，重度窒息--0～3分；若1min阿氏评分在8～10分内而5min时低于6分亦可判定为重度窒息。

1.4统计学分析 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P

2结果

2.1对照组与实验组产妇产程对比，见表1。

2.2对照组与实验组产妇分娩方式对比 对照组中11例产妇因羊水污染和其他原因而实施剖宫产术，实验组中则为5例，两组剖宫产率分别为24.4%，11.1%，组间差异显著（χ2=3.899，P

2.3对照组与实验组新生儿窒息率对比 对照组中8例（17.8%）新生儿出现窒息，实验组中仅有1例（2.2%），组间差异显著（χ2=4.115，P

3讨论

作为一种常用于缩短产程的方法，人工破膜可明显加速产程的进展，不仅保存产妇的体力，减少了产妇痛苦，降低难产率[4]，而且还能对羊水情况进行直接观察，便于发现胎儿宫内的异常情况。针对产妇对操作不了解而产生的恐惧心理，我们进行心理干预，明显地减轻产妇的心理负担，消除恐惧紧张心理，在一定程度上达到满意的效果。目前，临床已普遍认可了在促进产程中早期人工破膜护理干预所发挥的作用。

据Meta分析[5]发现，早期人工破膜护理干预有利于降低新生儿娩出后1min阿氏评分低于7分的几率，对于此点，本次研究也予以了良好支持与证实。而实验组更低的剖宫产率则提示早期人工破膜护理干预能降低包括产妇不合作、产程进展不良在内的非胎因素所致的剖宫产术，而对于胎因素所致剖宫产术则应及时发现和处理，以此来使围产儿预后得到积极改善。

综上所述，对于正常足月孕妇来说，实施人工破膜早期护理干预有利于缩短产程，降低剖宫产率，同时也有效降低了新生儿窒息率，值得在产科护理中推广应用。

参考文献：

[1]顾春怡，张铮，朱新丽，等.孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局的影响[J].中华护理杂志，2011，46（6）：569-571.

[2]陈子江，陈浪.开设助产专科门诊行分娩教育对孕妇分娩方式选择的影响[J].护理学报，2011，18（12）：77-78.

[3]朱雪燕，叶笑梅，徐可，等.以临床路径为基础的健康教育在正常分娩产妇中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（2）：315-316.

[4]李 .孕晚期干预支持对孕产妇认知行为及分娩结局的影响分析[J].中国医药导报，2012，9（30）：132-133，136.

[5]崔保军.临产产妇全程护理干预对分娩效果的临床观察[J].中国民康医学，2009，21（13）：1603，1605.