小柴胡汤新用

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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0280-01

小柴胡汤出自《伤寒治》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣，甘草组成，具有和枢机，解郁结，畅三焦，达气机的作用，主治少阳经腑之证，疗效确切，举例如下：

1下肢肌肉痛

张某，男，56岁，2008年7月初诊，右小腿外侧正中膝踝关节之间，拘急作痛20+天，疼痛剧烈时不能站立，伴局部灼热感，服解热止痛药可暂时缓解，经封闭疗法，营养神经治疗，效果不佳，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦，考虑疼痛部位为少阳胆经循行部位，予小柴胡汤加味：柴胡12g，黄芩10g，法夏8g，生姜5g，大枣6枚，党参10g，白芍12g，丹皮10g，甘草10g，四剂内服，每日一剂，服后疼痛消失。

按：少阳经居身体之侧，属半表半里，治宜和解之法，由于少阳经腑证均用小柴胡汤治疗，该患者可视为少阳经证，加白芍与原方中甘草有芍药甘草汤之意，以缓急止痛，加丹皮以凉血，全方具解少阳经热，解痉止痛之意。

2便秘

王某，女，75岁，2010年5月初诊，患习惯性便秘5+年，三至五天一次，便干难解，平时自服“通便灵”胶襄或泡服番泻叶，可缓解。来诊时，大便已四日未解，无腹胀，舌淡苔薄，脉弦数，诊为便秘（三焦不利），用小柴胡汤原方三剂内服。服至第二剂时大便得下，续服三剂，大便正常。

按：少阳经包括胆经和三焦经，《素问•灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水通出焉。”当少阳受病时，三焦气化不利，津液不通畅，上焦不通，津液不得下，肠胃之气不和，就会大便不下，服小柴胡汤，可以畅三焦，津液得下，胃气和，大便自下。

3慢性荨麻疹

谌某，男，21岁，学生，2010年7月初诊，患慢性荨麻疹3+年，每多在夜间十时左右全身皮肤起片状红色风团，伴瘙痒，至次晨十时左右皮疹消失，服抗组胺药可缓解，平素患有慢性鼻炎史，来诊时，全身皮肤未见风团，皮肤划痕征（+），二便正常，舌淡红苔薄白，脉细弦，诊为慢性荨麻疹（阴阳不调），予小柴胡原方加苍耳子10g三剂内服，皮疹明显减少，再服三剂，皮疹全消。

按：慢性荨麻疹属中医瘾疹，一般风、寒、湿、热为其外因，气血不和，阴阳失调为其内因，该患者每天皮疹定时发作，考虑此时为阴阳互化的转折点，故用小柴胡汤和解阴阳能取效。