外科手术治疗乳腺增生伴癌变临床分析

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[关键词]目的：切除乳腺增生组织，预防及诊治乳腺癌。方法：手术切除乳腺增生肿块或乳腺区段切除，术中做冰冻病理切片。结果：增生组织切除，乳腺癌行改良根治术。疗效满意，解除患者后顾之忧。结论：乳腺增生病选择肿块或者乳腺区段切除治疗， 通过病理检查即可明确诊断，还可以预防及治疗乳腺癌。

[关键词]乳腺增生；冰冻病理切片；乳腺癌

[中图分类号]R655 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-163-01

本文对30例乳腺增生患者行外科手术治疗并结合病理行临床分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2004年3月-2005年12月选择性手术治疗乳腺增生30例，其中病理组织学诊断为乳腺癌12例，年龄36～58岁，平均年龄43.5岁，均有单侧或双侧乳腺周期性肿胀痛病史。

1.2 病历选择

手术适应证：①经口服中药制剂治疗3个月后，疗效不甚明显，且部分腺体仍有硬性结节者18例；②中药治疗曾有缓解，但是近期症状加重，且腺体增厚者13例；③乳腺腺体外 上象限可触及条索状肿物者6例；④血性分泌物者5例；⑤腋窝可触及肿大淋巴结者3例。

1.3 方法

选择性切除硬性增生结节及乳腺区段切除，术中做冰冻病理切片。

2 结果

病理回报示：乳腺增生18例，其中乳腺纤维化10例，纤维腺病型 3例，囊肿病5例；乳腺癌12例，其中导管原位癌6例，导管内癌早期侵润5例，派杰病1例，均为病理学中早期乳腺癌。均行乳腺癌改良根治术，3例触及肿大淋巴结者术后病理证实无转移，术后随访１年无复发，疗效满意。

3 讨论

乳腺增生病是妇女多发病，是内分泌激素失调所致，其病理形态复杂，基本病理变化是乳腺泡导管的上皮细胞和结缔组织增生。本病好发于35～50岁妇女，其癌变率大约为20%左右，尤其本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，故对本病应引起足够重视。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重危害妇女的健康。我国近年来的统计资料显示其发病率在逐年递增，同时出现发病年龄年轻化的倾向，其病因尚不清楚，但大多数学者认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌发病有关[1]。

本组18 例乳腺增生临床病理特点分析如下：①纤维腺病型：早期以上皮增生为主，后期有明显的纤维组织增生，有伴有导管上皮增生时称为导管增殖；如伴有多数导管内上皮呈状增生时称导管状瘤病；若伴有盲管形成时称为盲管腺病；若伴有明显纤维化时称为硬化性腺病；易认为浸润性癌。②纤维化型：病理见间质纤维化，小叶萎缩或消失，腺管弯曲变形，细胞变小。临床上可扪及无痛性不规则盘状肿块，常位于外上象限，质硬如橡皮，于周围组织无明显界限，有时活动受一定限制，易误认为癌，但肿块和皮肤和基底组织均无粘连，只有病理明确诊断。③囊肿病：病理见乳腺腺泡及末梢腺管不同程度的扩张，形成大小不等的囊肿样变化，囊肿上皮有不同程度的状增生。

通过本组病例及病理回报，我们不难发现乳腺增生有些病变与乳腺癌同时并存，上皮非典型增生，特别是中重度非典型增生为乳腺癌的癌前病变[2]，但其毕竟不是浸润癌，在外科手术中不必切除全部乳腺，只行局部扩大切除即可，对乳腺增生纤维化及囊肿型行乳腺区段切除，这样我们既治愈了乳腺增生，又预防了乳腺癌的发生。另外状瘤也是常见的癌前病变，因此确定溢液的病因既可以对早期乳腺癌进行治疗，又可以对癌前病变进行干预，降低乳腺癌的发病率。通过病理回报我们还可以证实乳腺增生症状加重伴乳腺局限性增厚，可能是早期乳腺癌的一个重要临床征象[3]，因为早期乳腺癌中多数尚未出现肿块或肿块较小，症状轻微，于乳腺增生的临床表现无明显区别，容易延误诊治。所以通过本组病例分析我们得出高危年龄的妇女乳腺增生症状进行性加重，伴乳腺局限性增厚者或腺体有硬性结节者，有溢液者，腋窝可触及肿大淋巴结者，我们均可行外科手术结合病理早期治疗，以提高早期乳腺癌的诊治率。

[参考文献]

[1]吴在德.外科学［Ｍ］.第5版.北京:人民卫生出版社，2000.357.

[2]林增源.112例乳腺增生病的病理分型及治疗［Ｊ］.实用外科杂志，１986，6（11）：585.

[3]王丕林，智迎辉，张铁，等.早期乳腺癌30例分析[J].中国实用外科杂志，2006，26（9）：687-688.

（收稿日期：2007-03-23）

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