茎突综合征17例治疗体会
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475002河南开封市第二人民医院
摘要 目的：观察分析茎突综合征的临床表现、诊断及治疗方法。方法：回顾分析17例茎突综合征的病例，从诊断及治疗进行分析。结果：12例患者术前明确诊断，7例患者于扁桃体切除术中触及过长的茎突。单侧发病者8例，双侧9例。所有患者均接受口内径路茎突截短术。术后症状均不同程度减轻。随访0.5～1年，痊愈11例（15侧），治愈率58%；好转5例（9侧），显效率35%；半年后症状复发1例（2侧），无效率8%。结论：对于咽痛患者除进行必要的咽部检查外，还要进行咽部触诊或放射线检查，避免误诊误治。口内径路行茎突截短术是治疗该病的有效方法。
关键词 茎突综合征 口内径路茎突截短术 治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.007
关于“茎突综合征”的命名有：“茎突过长症”、“茎突痛”、“茎突过长所致的舌咽神经痛或耳痛症”、“症状性过长茎突”等。该综合征由Eagle于1993年最早报道，也称为Eagle综合征。茎突综合征是因茎突过长或方位、形态异常导致与邻近血管、神经、肌肉等相抵触，引起咽喉痛、咽异物感，颌下、颈侧、枕顶、耳部、头面部、肩背部等部位不适或疼痛和唾液增多等症状的总称，常见于成年人。1999～2009年收治茎突综合征病人17例，现将该组病例的临床特点、治疗及疗效进行总结分析如下。
资料与方法
本组病例中，男8例，女9例，单侧发病者8例，双侧9例。年龄25～62岁，平均42.4岁。7例主诉为咽痛，转头或头部活动时加重，颈部及背部或耳部等部位疼痛不适5例，咽部异物感者9例，转头时感眩晕头痛者1例。病程3个月～8年。7例患者以“慢性扁桃体炎”入院拟行“单纯扁桃体切除术”，术前检查见患侧扁桃体Ⅰ度2例，Ⅱ度5例，既往反复急性扁桃体发作史。未行口咽部触诊检查及茎突相关放射线检查。10例患者以“茎突综合征”入院，术前均行口咽部触诊，触及过长茎突，行茎突螺旋CT或茎突侧位片示患侧茎突长度3.6～4.8cm。
治疗方法：17例病人在局麻或全身麻醉下手术治疗，10例经口内径路行茎突截短术。7例患者于扁桃体切除术中触及过长的茎突，而行茎突截短术。手术步骤：先行扁桃体剥离术，创面止血，然后在扁桃体窝内用手指扪及茎突，分离咽缩肌及茎突表面的附着组织，显露茎突尖端，切开骨膜，用刮匙套住茎突的尖端，向根部方向推进，术中用剥离子推剥附在茎突表面的肌腱，尽可能接近茎突根部，在根部处，用持针器或咬骨钳钳夹住茎突折断后取出，创面止血，术毕可缝合咽缩肌、封闭咽旁间隙。
术后治疗及护理同扁桃体术后。术后5～7天出院，随访6个月～1年以上。
结 果
术后症状均不同程度减轻。随访0.5～1年，痊愈11例（15侧），治愈率58%；好转5例（9侧），显效率35%；半年后症状复发1例（2侧），无效率8%。
讨 论
茎突为颞骨前下方的一个棒状骨质，位于鼓部下方、乳突尖前面、茎乳孔的前方，它的方向是向前、向内、向下，其尖端位于颈内、外动脉之间，接近颈外动脉终末分叉处。舌咽神经在茎突咽肌下方，并与茎突直接相邻，茎突由茎突咽肌、茎突舌骨肌和茎突舌肌附着，茎突舌骨韧带起源于茎突尖端，向前下附着于舌骨小角的弹力纤维键膜带。根据国内、外颅骨测量资料，正常茎突长度2.5cm左右。一般认为茎突>2.5cm则诊断为茎突过长。茎突的内倾角正常30°左右，>40°或
茎突综合症的临床表现多样，主要有咽痛、咽异物感，而以咽痛在转动头部时加重最为典型。此外，还可出现其他症状，如耳鸣、耳痛、颈部痛、吞咽痛、头痛、舌根痛、伸舌痛、流涎增多症以及声嘶。本组病例中，咽痛及咽异物感是病人最主要的症状，部分病人还出现耳痛、头痛及颈部痛。亦有表现为眩晕头痛者【sup】［1］【/sup】。临床易于误诊为：慢性咽炎、扁桃体炎、三叉神经痛等疾病。减少误诊误治应注意以下几点：①临床症状；②手指触诊扁桃体窝，是否触及质硬条索状物或引起疼痛；③放射线检查显示的茎突长度及弯曲度。较之茎突侧位片，螺旋CT能更好地显示茎突的长度及方位。茎突综合征证常被忽略。其诊断时应注意，凡年龄＞20岁，有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、头痛者应考虑到此病，并行触诊及摄茎突片，必要时可行扁桃体手术探查。此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病相鉴别。
目前唯一有效地治疗由于茎突过长或方位、形态异常引起的茎突综合症的方法是茎突截短术【sup】［2］【/sup】。该手术主要有两种术式，即口内径路和颈外径路。其中口内径路的优点是颈部不留瘢痕，缺点是分离、暴露茎突有一定难度，不易接近茎突根部；易损伤颈总动脉；茎突截短过多时，易损伤面神经；术后并发吞咽困难、感染等。颈外径路的优点是茎突及其周围血管神经暴露充分，茎突太长或太短时，较适合应用该手术入路，缺点是颈部遗留瘢痕；术中易损伤面神经下颌缘支、副神经及耳大神经；部分病人可能出现腮腺瘘。
我科现主要采取口内径路茎突截短术，手术创伤小，颈部无瘢痕，观察效果理想，值得临床推广。
参考文献
1 董学武,郭庆胜,郭英杰,等.茎突过长变位与眩晕头痛三例［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40（1）:13.
2 镡旭民,杨桦,邓安春.茎突综合症的临床分析［J］,中国医师杂志,2004,6（7）:953-954.