围手术期糖尿病患者使用胰岛素泵的临床应用研究
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【摘要】 目的 比较持续皮下胰岛素输注(CSII)法和传统的多次皮下注射胰岛素治疗方法（MSII）在糖尿病患者围手术期的疗效。方法 选择围手术期糖尿病患者108例，随机分为治疗组（CSⅡ组）和对照组（MSII组），CSⅡ组给予胰岛素泵持续皮下注射短效门冬胰岛素。对照组于三餐前皮下注射短效门冬胰岛素和睡前(22：00)注射中效诺和灵，术中及术后禁食期则停用餐前胰岛素，只给予基础量。结果 CSⅡ组控制血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、术后并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。结论 CSII较MSII能明显缩短待手术期；明显减少低血糖发生率；明显减少胰岛素用量；能更平稳、更迅速地控制血糖；提高糖尿病患者生活质量。
【关键词】 糖尿病； 胰岛素泵； 围手术期
笔者所在科于2005年10月~2011年8月采用持续皮下胰岛素输注(CSII)方法治疗围术期糖尿病患者58例，与传统的多次皮下注射胰岛素强化治疗进行比较，观察CSlI的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科住院手术治疗并糖尿病患者108例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男68例，女40例；年龄18～82岁，平均(43.1±11.2)岁；Ⅱ型糖尿病105例，Ⅰ型3例。所有病例按患者和家属意愿分为CSⅡ组和对照组，其中CSⅡ组58例，男38例，女20例；平均年龄(43.1±8.2)岁；病程1月～23年；Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型56例；入院前已用胰岛素治疗16例。对照组50例，男30例，女20例；平均年龄(42.4±11.2)岁；病程1月～20年；Ⅰ型糖尿病1例，Ⅱ型49例；入院前已用胰岛素治疗22例。两组年龄、性别、病程、糖尿病分型比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法 术前：CSⅡ组，采用美国Minimed公司生产的508型胰岛素泵治疗，治疗前使用胰岛素的患者，带泵前剂量×0.8；应用口服降糖药及未用药的患者，胰岛素的起始量0.44 U/kg为全日量，全日量的50％作为每天基础剂量，50％作为三餐前负荷量。将每日的基础率设置成5～6段，根据患者进餐情况调整三餐前剂量。对照组，原用胰岛素治疗的患者按原剂量分三餐前门冬胰岛素及睡前诺和灵N注射，口服降糖药患者根据血糖值计算所需的胰岛素量分三餐前门冬胰岛素及睡前诺和灵N注射。应用强生稳豪型血糖监测仪，分别于术前、术中及术后监测三餐前、三餐后2 h、10：00 pm、3：00 am血糖，并调整胰岛素量。设立目标值为空腹血糖＜6.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L。择期手术患者于术前1～3 d应用胰岛素治疗，急诊手术者于当天使用胰岛素治疗。
1.3 疗效判断 血糖在4.4～10.00 mmol/L，为手术可接受血糖值。血糖控制范围一般要求空腹血糖降至8 mmol/L以下，PPG≤(10～11.1)mmol/L。
1.4 统计学处理 计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MSII组术前及术后进食阶段血糖控制尚可，术中及术后未进食阶段血糖波动较大。调整血糖所需时间术前为5 d，术后为4 d，术前胰岛素用量为（48±12.5） U,术前出现低血糖1例，术后出现低血糖5例，糖尿病酮症酸中毒1例。CSII组手术前后血糖均控制良好，调整血糖所需时间术前2 d，术后为1 d，胰岛素术前用量为（35±11） U，手术前后未出现低血糖反应及并发症。两组术前空腹血糖比较差异无统计学意义（P＞0.05)，术前餐后血糖、术中及术后未进食阶段和术后进食阶段空腹及餐后血糖组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。调整血糖所需时间、术后低血糖及并发症发生率，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术前、术中及术后未进食阶段、术后进食阶段血糖变化、血糖控制时间、胰岛素用量以及手术前后不良反应及并发症详见表1。
3 讨论
与使用MSII相比，CSII更接近生理模拟胰岛素分泌，较MSII更快、更有效地控制高血糖［2］。目前，围手术期糖尿病患者首选胰岛素治疗，传统的（MSII）治疗方式，不能完全满足围手术期对血糖控制的要求（术前等待时间长、术后不能下床活动、术后应激反应及术后禁食胃肠外营养期间血糖波动较大等），不利伤口愈合，甚至切口感染，影响术后康复。而应用胰岛素泵治疗时，胰岛素的用量比多次皮下注射可减少15%。胰岛素泵的临床应用，使外科手术后并发症（切口感染、吻合口漏等）发病率远远低于传统疗法。
本研究结果表明，CSII较MSII能明显缩短待手术期；明显减少低血糖发生率；明显减少胰岛素用量；能更平稳、更迅速地控制血糖；提高糖尿病患者生活质量。胰岛素泵强化治疗能更有效地模拟生理胰岛素的分泌，可推广应用。
参 考 文 献
［1］ 鞠海克.应激对糖尿病的影响.中国糖尿病杂志，2002，10(4)：227-228.
［2］ M James Lenhard MD，Grafton D Reeves MD.Continuous Subcutaneotls insul in Inusion Comprehensire Review of imul inpump therapy.Archives of Internal Medicine,2001，161(19)：2293-2300.
（收稿日期：2011-10-09）