腹主动脉骑跨栓10例诊治体会

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[摘要]

目的:总结腹主动脉骑跨栓治疗经验,探讨减少手术并发症、降低死亡率的方法。方法:硬膜外麻醉,同时作双股部切口,用Fogarty导管取栓,2例术中行下肢筋膜切开减压术、1例术中行截肢术、4例术中行血液净化处理。结果:所有患者均治愈出院,其中9例患者保全患肢,1例术中截肢。结论:腹主动脉骑跨栓是动脉栓塞中较凶险的类型,硬膜外麻醉下用Fogarty导管双侧股动脉切口取栓目前为治疗腹主动脉骑跨栓的最佳术式。术前早诊治,术中对双下肢缺血情况的准确判断、处理,可明显降低截肢率及病死率。

[关键词]腹主动脉骑跨栓;诊治体会

[中图分类号]R654

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0118-01

我院近年来共计收治了10例腹主动脉骑跨栓的患者,在临床诊疗过程中我们总结了以下几点经验供大家参考。

1 早诊治

腹主动脉骑跨栓由于阻塞平面高、双下肢缺血程度重,早期诊断尤为重要。患者临床表现为双下肢剧烈疼痛、腹主动脉远端(脐部)及双侧股动脉不能触到搏动,双下肢出现5“P”征,有的患者以一过性脐周疼痛为首发症状。临床上多以彩色多普勒检查为主要的辅助检查和确诊手段。一旦确诊后要立即行手术治疗。

2 手术

采用Fogarty导管双侧股动脉切口取栓已成为治疗腹主动脉骑跨栓最佳术式,手术过程中应特别注意:①观察双侧股动脉近端喷血情况,如发现喷血不多应想到存在取栓时栓子脱落到对侧的可能;②行双侧股动脉取栓后应常规行动脉取栓,防止血栓脱落至远端及继发性血栓形成;③观察双下肢缺血程度,如出现患肢剧烈疼痛、肌肉僵硬、严重非凹陷性肿胀、肢体广泛缺血坏死的症状,应及时行筋膜切开减压术,必要时以救命为原则果断截肢。

3 术中、术后并发症的防治

腹主动脉骑跨栓的患者在术中术后缺血段肢体有毒代谢产物大量、快速地进入全身循环系统从而导致比较严重的氮质血症、高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒。术中、术后对心、肺、肾三大脏器严密监测,阻塞动脉疏通后碱性液的补充以及适时强心、利尿、解除气管痉挛的治疗是必须的。[3]在此基础上我们将血液净化技术运用到手术当中,具体方法如下:取栓成功后,游离、显露股静脉并阻断之,然后开放动脉,同时用采血袋连接针头穿刺阻断的静脉远心端,使患肢静脉血自然流入采血袋中,此时可不断挤压小腿及大腿以协助采血,当场应用血液净化技术处理,并立即经正常肢体浅静脉回输,最后再开放阻断之静脉,开放血流时静脉滴入5%碳酸氢钠100ml防止酸中毒,保护肾功能。通过这种方法使该类病人血中毒性物质明显减少,从而明显减少了术中、术后碱性药物、甘露醇等的使用量及输注速度,进一步减轻了心脏负担,保证病人平稳度过危险期,减少了围手术期死亡率,收到了良好的效果。