出生缺陷高风险因素及预防效果分析
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【摘 要】目的：总结和分析出生缺陷高风险因素构成、预防效果及动态变化。方法：选择青龙满族自治县2011-2012年免费孕前优生健康检查参检的11930对夫妇中评出的高风险因素1260例，进行构成顺位比较；对县域妊娠结局和出生缺陷进行跟踪随访；以乡镇为单位进行参检率统计，对比分析预防效果。结果：1260例高风险因素顺位和构成比：乙型肝炎、多种检验项目异常、高血糖、子宫及附件异常、弓形虫IgM阳性、贫血、梅毒阳性、白带淋球菌阳性、沙眼衣原体阳性和其它分别为57%、12.7%、10.8%、6.3%；、2.9%；、1.6%、1.4%、1.3%、0.8%和5.2%；126例出生缺陷，已参检人群中发生42例，占3.51‰，比青龙出生缺陷监测数据7.6‰低4.09个千分点；未参检的人群中发生84例，占37.00‰，比青龙出生缺陷监测数据7.6%0高29.40个千分点。经统计学处理，P
【关键词】出生缺陷；高风险因素构成；参检率；预防效果；动态分析
【中图分类号】R715.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0282-02
出生缺陷的高风险因素很多，地区间存在很大差异，且随时间、环境和预防等条件动态变化。青龙满族自治县作为国家免费孕前优生健康检查项目试点县，在2011-2012年项目实施当中，对参检的11930对夫妇评出的高风险因素1260例，进行构成顺位比较；对县域妊娠结局和出生缺陷进行跟踪随访；以乡镇为单位进行参检率统计，对比分析预防效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 青龙满族自治县2011-2012年免费孕前优生健康检查应参检14200对夫妇，实参检11930对夫妇（A），未参检2270对夫妇（B）；两组年龄等一般情况无显著性差异，经统计学处理具有可比性。高、低参检的五个乡镇的夫妇同样具有可比性。
1.2 方法 选择青龙满族自治县2011-2012年免费孕前优生健康检查参检的11930对夫妇中评出的高风险因素1260例，进行构成顺位比较；对县域妊娠结局和出生缺陷进行跟踪随访；以乡镇为单位进行参检率统计，对比分析预防效果。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x_±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料率的比较采用x2检验。
2 结果
参检的11930对夫妇评出高风险因素1260例。其中男性474例，女786例，占参检人员的5.3%。其高风险因素构成：乙型肝炎、多种检验项目异常、高血糖、子宫及附件异常、弓形虫IgM阳性、贫血、梅毒阳性、白带淋球菌阳性、沙眼衣原体阳性和其它分别为57%、12.7%、10.8%、6.3%；、2.9%；、1.6%、1.4%、1.3%、0.8%和5.2%。详见表1。
表1 1260例高风险因素顺位及构成比
顺位 高风险因素 构成比%
1 乙型肝炎 57.0
2 多种检验项目异常 12.7
3 高血糖 10.8
4 子宫及附件异常 6.3
5 弓形虫IgM阳性 2.9
6 贫血 1.6
7 梅毒阳性 1.4
8 白带淋球菌阳性 1.3
9 沙眼衣原体阳性 0.8
┊ 其它 5.2
2.2 按项目要求，对县域妊娠结局和出生缺陷进行跟踪随访。结果发现：参检与未参检人群中出生缺陷的发生率差异性很大。在妊娠结局12600例随访中，跟踪发现出生缺陷126例。其中已参检人群中发生42例，占3.51‰，比青龙出生缺陷监测数据7.60‰低4.09个千分点；未参检的人群中发生84例，占37.00‰，比青龙出生缺陷监测数据7.6‰高29.40个千分点。经统计学处理，P
表2两组126例出生缺陷干预效果比较 n（%）
组别 参检对象 出生缺陷
A 11930 42
B 2270 84
合计 14200 126
注： x2= 245.61 自由度 v=1 P
2.3以乡镇为单位统计，高参检率的五个乡镇依次为100%、96%、91%、90%和89%；低参检率的五个乡镇依次为71%、77%、78%、79%和80%；平均为83.8%。高、低参检的五个乡镇出生缺陷发生率分别为2.53‰和43.48‰、经统计学处理，P
3 讨论
3.1优生指导的战略性。按着国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行），结合外地经验和我县实际，严格执行免费孕前优生健康检查36项工作程序，确保各项检查科学有序进行。此外，我们把免费孕前优生健康检查服务工作概括成五句话，即五个一服务：做好一次健康宣传和培训服务；进行一次有关优生方面的咨询指导服务；做好一次健康体检、影像和实验室检验服务；进行一次孕前不良妊娠的风险评估及告知指导服务；搞好一系列早孕及妊娠结局的随访服务。在工作人员思想中形成深刻印象，牢记五个一服务，步步扎实做好，不断完善提高。发挥三级预防保健网的作用[1]，搞好优生指导任务繁重而艰巨。本研究从高风险因素顺位及构成比情况分析，前三位占80.5%，为预防重点。了解和掌握高风险因素构成及动态变化，明确顺位关系和区域性差异，有针对性的进行区域性和个性化优生指导，达到大幅度降低出生缺陷的目的。本研究进一步阐明正确优生指导对于预防出生缺陷具有战略性意义。
3.2自我保健意识的重要性。预防出生缺陷自我保健意识是主体，自我保健意识主要来源于健康教育。通过健康教育能改善和协调服务提供者、接受者和决策者三方面的相互关系，使他们能够达到良好的沟通，促进卫生保健服务的利用[2]。健康教育与健康促进是当今世界预防和控制疾病的三大措施之一，是解决当今社会公共卫生问题的首选健康对策[3]。
3.3营养素补充的必要性。正确应用斯利安，预防胎儿神经管畸形、预防胎儿唇腭裂预防胎儿先心病、其他体表畸形等出生缺陷、预防孕妇、乳母及胎儿贫血、促进胎儿神经系统发育、降低婴儿死亡率、减低妊娠反应等。福施福是专为新婚夫妇和准妈妈在孕前，孕期及哺乳期提供维生素矿物质，微量元素和叶酸的营养软胶囊，确保孕妇及胎儿营养充足，有效降低畸形儿的出生率，预防早产，流产的发生，减轻妊娠反应，改善黄褐斑现象，促进产后恢复。补充营养素斯利安和福施福预防出生缺陷毋庸置疑，其临床效果的有关数据，作为一项重要课题有待进一步研究。
参考文献：
[1] 张惜阴主编.实用妇产科学.第 2版.北京：人民卫生出版社 2008：951
[2] 张开宁.健康教育与促进工作的挑战与对策.中国初级卫生保健，2006，22（2）：65-66.
[3] 王俊儒.生育健康服务与研究-理论与实践.北京：人民卫生出版社200：39-50.
作者简介：
娄庆文（1958―），男，内科副主任医师，从事内科临床及教学工作。