中医内外合治肥大型宫颈炎的疗效观察

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【摘要】 目的:观察中医内外合治肥大型宫颈炎的临床疗效。方法:采用当归芍药散随证加减,煎汤内服,配合自制宫颈炎粉局敷,阴道内置微波治疗。结果:57例患者痊愈28例,显效13例,有效9例,无效7例,有效率87.7%。结论:当归芍药散煎汤内服配合宫颈炎粉局敷,阴道内置微波治疗,是治疗肥大型宫颈炎的有效方法。

【关键词】 当归芍药散宫颈炎粉阴道内置微波宫颈肥大

【中图分类号】 R711.74【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0145-01

宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种表现,是女性的常见病,多发病。为提高治疗的有效性,缩短疗程,避免局部创伤性物理疗法引起的不良反应,我科门诊选取该类患者给予中医内外合治,取得了良好效果。现总结报道如下:

1临床资料

1.1 一般资料 57例病例均来自我科2008.11-2009.5门诊,年龄26―48岁,病程最长11年,最短半年。其中以白带增多、异味为主要表现患者26例,以腰骶、少腹坠胀疼痛为主要表现患者31例。妇科检查发现57例患者均有不同程度的宫颈肥大,伴有宫颈纳什腺囊肿10例,宫颈糜烂12例,两者兼有5例。根据B超提示宫颈横径在3.7~4.2cm为中度肥大27例,>4.2cm为重度肥大19例,肉眼观察宫颈肥大而B超未提示肥大者为轻度肥大11例,所有患者均经过宫颈刮片或活体组织检查明确诊断为宫颈炎,排除宫颈癌变或癌前病变。

1.2治疗方法

1.2.1 中药内服 以当归芍药散为主方:白芍20g,当归10g,白术10g,茯苓10g,泽泻10g,川芎10g,脾气虚者加党参、黄芪、山药等;肾阳虚者益菟丝子、枸杞子、鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉等;阴虚夹湿者加知母、黄柏、生地、苡米等;湿热下注者加红藤、蒲公英、丹皮、茵陈等。每日一剂,水煎温服,早晚分服,10付一疗程。

1.2.2 阴道内置微波治疗 将长10cm柱状微波探头,节育套外套,置于患者阴道,功率15~20W,温度以患者自觉舒适为度,每次持续15分钟,每日一次,6次为一个疗程。

2.3宫颈上药:微波治疗后,取出探头,用窥阴器将阴道打开,充分暴露宫颈,用大头棉签将阴道白带擦拭干净,将自制宫颈炎粉喷洒在宫颈处,每日一次,6次一个疗程。

于月经干净后第五天开始治疗,六日为一疗程,对伴有纳什腺囊肿的患者于第一次治疗时用一次性无菌注射器点刺,治疗期间,嘱患者注意避孕。

2 结果

2.1 疗效判定 经过2个疗程治疗后进行评价:治愈:患者自觉不适症状消失,妇科检查:宫颈无肥大、光滑、无糜烂,纳什腺囊肿消失,B超提示无宫颈肥大;显效:患者不适症状基本消失,妇科检查:宫颈肥大较前明显减轻,糜烂面明显缩小,深度变浅,B超提示宫颈横径较前缩小>0.5cm;有效:患者不适症状减轻,妇科检查:宫颈肥大较前减轻,宫颈糜烂面缩小,B超提示宫颈横径较前缩小

2.2 结果见表1。

表1

57例患者治疗2个疗程后结果

组别n痊愈显效有效无效总有效率 轻度 118(72.7)2(18.2)1(9.1)011(100%)中度 2716(59.3) 5(18.5)3(11.1)3(11.1) 88.9重度 194( 21.1)6(31.6)5(26.3)4(21.1)79.0合计 5728(49.1)13(22.8)9(15.8)7(12.3)87.7%

结果同时显示病程越短,程度越轻,疗效越好,对病情严重的患者需要延长治疗疗程。

3 典型病例

程某,女,43岁,因“少腹腰骶酸胀时痛半年,加重半月”,于2009年2月28日来我科就诊。诉平素少腹腰骶酸胀时痛,伴带下量多,质稀,有腥味,头昏乏力,脘痞,纳减,大便时溏时结,小便欠利,月经周期33~35天,经期2~3天,色淡,质稀,量少,经期少腹腰骶坠胀加重。末次月经:2009年2月19日,查:舌体淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉细缓。妇科检查:阴道:大量稀薄白带;宫颈:重度肥大,色淡暗,多个纳什囊肿;宫体:后位,质稍硬;附件:双侧附件区片状增厚,有压痛。宫颈刮片:提示ⅡA,B超提示:宫颈大小4.4×3.5cm,陶氏腔积液1.5cm,中医辨证属脾肾不足,任带不固,予中药:当归10g、白芍20g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、党参10g、黄芪20g、山药20g、菟丝子10g、枸杞子10g、桂枝6g、川断10g、丹皮10g,山茱萸10g,10付,日一付,水煎温服。配用中成药苁蓉益肾颗粒服用,配用自制宫颈炎粉局敷,阴道内置微波治疗,两个治疗疗程后,临床诸证消失,妇科检查:宫颈光滑,小于3.7cm,色淡红;双侧附件区柔软。B超提示:子宫附件未见明显异常。嘱患者月经来潮后净五日做第三疗程治疗,以获痊愈。

4 讨论

目前在临床上对单纯性肥大型宫颈炎患者多采用门诊随诊观察,对伴有纳什腺囊肿,宫颈糜烂的患者则多采用微波电凝,宫颈电圈环切术(LEEP)治疗,但物理创伤性疗法于术后第二天开始,阴道分泌物增多,甚至有大量水样液体排出,持续一月左右,并在术后10天左右脱痂时有少量出血,严重时出血量甚至超出月经量,有时被患者忽视而引起危险。且在创面愈合期间(4~8周)要求禁止盆浴,性生活。以上几个方面严重影响了这个过程中患者的生活质量。在临床中同时也发现部分接受微波电凝,激光,电圈环切治疗的患者,治疗后宫颈组织变硬,苍白,无光泽,其对女性宫颈组织改变产生的影响还需进一步观察。因此选择一条方便,安全,有效的治疗方法显得格外重要。本病属中医“带下病”、“妇人腹痛”范畴。吾师王春梅教授通过长期临床观察认为本病的主要病因是“湿邪”为患。但湿邪有内外之别。内因多因脾、肝、肾功能失调,如饮食不宜伤及脾胃,脾失健运,内生水湿;或情志不解,肝郁侮脾,夹湿下注;或劳损伤肾,耗损精气,气化乏力,水湿内聚。这些都可致水湿下走胞宫,浸淫宫颈。外因多因产后、经期、人流术后摄生不慎,感受寒湿、湿热之邪,渍伤宫颈,而见以宫颈肥大为主象的慢性宫颈炎。所以在治疗上以健脾、补肾、疏肝、利湿、清热等法辨而治之。“当归芍药散”方出《金匮要略•妇人妊娠病脉并治篇》,此方具有养血疏肝,健脾利湿之效。方中当归、芍药为主药,以涵养女子之本―血,因女子是“伤血”之体,故常“阴血不足”,女子以肝为先天,脾为血之化源,“精血同源”。方中白术、茯苓、健脾祛湿;泽泻益肾利湿;川芎条达肝气,活血行滞。诸药合用则湿邪去,脾气健,肝气疏,肾气充。体现中医治病求本,标本兼治的整体观念。同时现代药理研究发现当归芍药散具有调整脑垂体―卵巢轴内分泌激素的平衡,降低血液粘稠度,促进血流速度和血流量的增加,改善子宫微循环状况及抗炎作用,能够促进炎性物质的吸收,肥大组织的修复。自制宫颈炎粉由珍珠、人工牛黄、黄柏、黄连、青黛、寒水石、紫草组成。其中珍珠、人工牛黄、青黛能够清热解毒,敛疮;黄连、黄柏具有清热燥湿,泻火解毒敛疮之功。紫草具有凉血活血,解毒之效。现代药理学研究发现紫草、黄连、黄柏、青黛对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等具有抑制作用,紫草、牛黄具有抗炎作用;各药相配起到清热解毒、敛疮,抗菌消炎的作用。阴道内置微波治疗可以更直接的作用于盆腔组织,促进盆腔血液循环,特别是促进宫颈组织血液循环,促进炎性物质的吸收,加快宫颈肥大组织的修复,糜烂组织的愈合。当归芍药散加减配合宫颈炎粉局敷,阴道内置微波,对治疗肥大型宫颈炎疗效显著。能够有效的减少本病的复发率,提高治愈率。应重视中药内服调整在治疗宫颈肥大为主象的慢性宫颈炎过程中的主导作用,改变单纯注重宫颈炎局部治疗的临证理念。