子宫腺肌一定要切除子宫

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38岁的张女士今年以来月经不调，每次月经沥沥拉拉要十几天，而且还伴有痛经，并出现了严重贫血。到医院检查，医生说是子宫里长了腺肌瘤，建议手术切除子宫。张女士担心这会影响自己的女性特征和夫妻生活，一直下不了决心，到处打听有没有其他治疗方法。

正常情况下位于子宫腔的子宫内膜很不安分，稍不留意就会跑到其他部位，闹出“子宫内膜异位症”。子宫内膜跑到子宫肌层并在那里“安营扎寨”，如果分布广泛，一般称作“子宫腺肌症”；如子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处，造成该处的平滑肌细胞过度增生，形成球体，则称之为子宫腺肌瘤。这虽然是良性疾病，但具有复发、浸润生长等恶，给患者带来严重的痛经和（或）经量过多，使人苦不堪言。近年来发病率有升高趋势，部分年轻患者甚至没有生育史。

由于腺肌瘤导致子宫增大，子宫内膜表面积明显增大，以及肌层中异位内膜“捣乱”，影响正常子宫肌肉的收缩等功能，故患者常常表现为月经量过多或月经异常出血。

异位内膜对子宫的刺激及局部子宫肌肉的水肿，以及释放前列腺素等致痛物质，患者常常表现为痛经。随着病变加重，痛经愈加剧烈，甚至发展为非经期的长期盆腔疼痛，严重影响患者正常的生活和工作。

子宫腺肌瘤与腺肌症有时与盆腔子宫内膜异位症如卵巢巧克力囊肿并存，所以患者有时也可表现为痛。

虽然尚无明确的证据表明子宫腺肌瘤或腺肌症是不孕的罪魁祸首，但不少患者有不孕的主诉，而且理论上子宫腺肌症造成的子宫环境不利于孕卵的着床。

治疗是否必须切除子宫

子宫腺肌瘤或腺肌症不必一律做子宫切除，应坚持个体化、人性化的治疗原则，慎重选择以下治疗方法。一般来说，子宫腺肌症药物治疗效果较好，子宫腺肌瘤药物治疗效果差。

药物治疗 常用于初始治疗，即以前未曾治疗过、病情相对较轻者以及手术后预防复发者。病变较轻者应用复方短效口服避孕药，即可减少经量，缓解疼痛；对于手术后辅助用药及助孕，可采用促性腺激素释放激素激动剂，如达菲林、抑那通等，能够预防复发或改善受孕环境，不少患者治疗后能怀孕生子，但价格昂贵；小剂量米非司酮，以及丹那唑、高效孕激素、芳香化酶抑制剂如来曲唑、活血化瘀的中药等，均有一定的治疗效果。

药物环 宫腔内放置曼月乐环，能持续释放一种孕激素类药物，适于没有生育要求的子宫腺肌症、腺肌瘤患者，可以减少月经量，缓解痛经，有效率80%左右。5年后需更换。部分人上环后可出现不规则阴道出血、脱环等。

子宫腺肌瘤局部挖除再配合药物治疗 是目前年轻患者或要求保留子宫患者较适宜的治疗方式。当然，术后有复发的可能。

子宫内膜去除术或射频消融术 适用于没有生育要求的患者，特别是伴有月经量过多者。如宫腔镜热球，治疗深度达肌层约6毫米，子宫内膜功能被破坏后无月经或月经变少；射频消融技术溶解掉腺肌瘤，也能起到一定治疗作用。但有复发及日后需切除子宫可能。

子宫动脉介入栓塞术 用于治疗症状性子宫腺肌瘤尚有争议。对有严重合并症且不适合手术或药物治疗的患者，可以考虑此方法。据报道，近期疗效确切，但远期效果不满意。

子宫切除手术 是治疗该病最彻底的一种方法，常用于药物治疗效果不佳，症状严重且无生育要求的患者。常见有子宫全切及子宫次全切等。

做好预防

女性朋友应避免反复刮宫、流产等损伤子宫内膜；一些宫腔操作如上环取环、通液造影等，尽量在月经干净后3～7天进行；注意经期卫生，经期不可同房、剧烈运动等；子宫肌瘤剔除手术避免穿透内膜，以免宫腔感染。