咪喹莫特乳膏治疗扁平疣29例临床观察
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【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0394-01
扁平疣是由人瘤病毒(HPV)感染引起的一种常见皮肤病，表现为肤色或褐色扁平丘疹，多发于青少年颜面、手背等暴露部位。扁平疣通常持续数年，尽管有多种治疗手段可供选择，但目前尚无十分安全有效的治疗方法，给患者造成严重的心理负担。笔者于2006年5月至2011年10月采用5%咪喹莫特乳膏(明欣利迪，四川明欣药业有限公司)治疗扁平疣29例，取得满意疗效，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象:共29例，其中男14例，女15例;年龄7～48岁，平均22.7岁;病程1～24个月，平均病程9.6个月;其中仅头面部20例，头面与手背4例，仅手背有5例。皮疹数目平均37个(范围约在5～63个)。病例均为我科门诊患者，具有典型的临床表现、发病部位以及发展情况，诊断明确。排除标准：妊娠、哺乳期妇女，患有严重心、肝、肾功能损害者;近4周内全身或局部使用过抗病毒药或免疫调节剂者;对咪喹莫特及其基质过敏者;不能按要求用药和随诊者。
1.2 治疗方法：患者睡前清洁皮肤后，在扁平丘疹处直接涂抹5%咪喹莫特乳膏并轻轻按摩10次，药物在皮肤上保留6～10h后再清洗掉。每日用药1次，每周连用5d，停2d，不予封包。治疗时间为8～10周，若皮疹消退，可提前中止治疗。治疗结束后每月随访1次，共随访3月。
1.3 疗效判断标准：采用4级标准判定疗效。①痊愈：皮损全部消退，无色素沉着。②显效：皮损消退>70%，遗留少量色素沉着。③有效：皮损消退30%～70%。④无效：皮损消退
2 结果
2.1 随访及治疗结果：29例患者中有1例(3.4%)用药后1周因出现刺激而中断治疗，其余28例(96.6%)完成治疗。随访29例中扁平疣痊愈22例(75.9%)，平均皮疹消退时间为5.5 周，显效3 例(10.3%)，平均皮疹消退时间为7.8周，有效2 例(6.9%)，无效 2例(6.9%)，总显效率为86.2%，随访3月无复发。
2.2 不良反应：治疗过程中11例（37.9%）患者出现不良反应，其中红斑4例（13.8%），瘙痒4例（13.8%）、刺痛2例（6.9%），有1例(3.4%)用药后因出现严重刺激而中断治疗，其余患者暂时停药后都能自行缓解。
3 讨论
扁平疣为皮肤科常见病、多发病，由人类瘤病毒HPV3或HPV10感染引起，影响美观，往往造成患者心理负担。扁平疣通常持续多年,提示HPV可逃避机体的免疫监视。扁平疣没有病毒血症期，基底细胞层表达低水平的病毒蛋白，大量的病毒粒子仅见于免疫不太受监视的颗粒层之上[1]。病毒介导的细胞免疫反应是皮损消退的主要机制。目前的治疗方法如激光、冷冻、电灼等有创物理治疗或者外用各种角质松解剂、细胞毒药物常不能获得满意疗效。
咪喹莫特是一个用于治疗感染性皮肤病的新型局部免疫调节剂，通过刺激局部上皮抗原递呈细胞表面的Toll样受体(TLRs)，诱导IFN-α、TNF-α、IL-12、IL-6、GCSF等多种前炎症细胞因子的合成和释放，从而激活局部固有和获得性免疫通路，产生抗病毒和抗肿瘤作用，可用来治疗免疫功能受损的多种皮肤疾患，1997年被美国FDA批准用于治疗外生殖器和肛周尖锐湿疣，新近被正式用于治疗日光角化病和浅表性基底细胞癌[2]。国外陆续有文献报道，咪喹莫特外用治疗寻常疣、传染性软疣、扁平疣等病毒感染性皮肤病有效[3～5]。从本文结果看出，5%咪喹莫特乳膏治疗扁平疣有良好疗效。可以通过增强局部细胞免疫，产生有效的抗病毒免疫，提高了疗效。与其他治疗方法相比，5%咪喹莫特乳膏治疗扁平疣花费少、创伤痛苦小，有效率高，复发率低，也避免留疤，达到美容目的。对于扁平疣患者，早期使用5%咪喹莫特乳膏是很好的治疗方法。
参考文献
[1] 廖松林,译.皮肤肿瘤病理学和遗传学[M].(1)北京：人民卫生出版社，2006：33
[2] Lacarrubba F,Nasca M R,Micali G.Advances in the use of topical imiquimod to treat dermatologic disorders[J].Ther Clin Risk Manag，2008,4(1): 87-97
[3] Bacelieri R,Johnson S M.Cutaneous warts:an evidence-based approach to therapy[J].Am Fam Physician,2005,72(4): 647-652
[4] Hengge U R,Esser S,Schultewolter T,etal. Self-administered topical 5% imiquimod for the treatment of common warts and molluscum contagiosum[J].Br J Dermatol,2000,143(5): 1 026-1 031
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