药物联合手术治疗翼状胬肉的疗效观察

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摘要目的:观察手术切除翼状胬肉及术中、术后联合药物治疗的效果,并加以分析。方法:术前3天～1周常规点抗生素眼药,预防合并感染,减轻结膜充血等炎症反应。术中用0.4%丝裂霉素C(MMC)棉片浸泡4分钟后冲洗残液。术后点用0.02%(MMC)眼液1周。结果:治疗观察47例,47眼中,6眼术后5～8周有不同程度的复发,复发率为12.77%。临床治疗效果满意。结论:采用手术联合药物治疗翼状胬肉的疗效较满意,复发率低。药物价格低且易得,基层医院可常规施行。

关键词手术联合药物翼状胬肉复发率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.110

资料与方法

2005年4月～2007年3月收治翼状胬肉(胬肉)患者47例,47眼。年龄25～71岁,平均48岁。男28眼,女19眼,性别及胬肉大小未作统计。其中再次或3次手术病例4眼。

手术方法:均在手术显微镜下进行。术前点用氯霉素眼水3天至1周,术中以盐酸奥布卡因眼液做角膜及结膜表面麻醉,2%利多卡因1.5ml+氟美松1ml做胬肉处局麻。仔细分离角膜与胬肉,结膜及胬肉下巩膜组织。在泪阜处剪断胬肉(勿伤及直肌附着处),在距角膜4～5mm处做结膜剪除,烧灼阻断角膜缘处血管,以适当大小、浸有0.4%(MMC)液的棉片放置4分钟后冲洗残留药液,结膜与巩膜缝合2针。术毕点用氯霉素眼药水加氟美松2mg及四环素可的松眼膏,隔日换药时点0.02%(MMC)眼液并浸泡3分钟,冲洗后再点眼药。7天拆缝合线。拆线后点0.02%(MMC)眼液4次/日,联用含有激素的抗生素眼药。1周后停用(MMC)液(以防影响角膜上皮的生长)。抗生素眼药水应用1～2周至结膜充血基本消失。

结果

随访4～10个月,47眼有6眼不同程度复发,复发率12.77%。其中2眼为年龄25岁和31岁,另2眼为再次或3次复发的手术病例,1眼为较大、厚的胬肉,1眼为未按次数及药量点眼所致复发。随访中未复发者均能按要求用药。在应用0.02%(MMC)液时眼部刺激症状较明显,少数眼睑红肿,大多数角膜荧光染色为阳性,在停药1周后,均为阴性,刺激症状消失,眼睑及结膜水肿、充血明显减轻或消失。所有病例均无球睑粘连及眼球运动障碍。

讨论

胬肉发病可能与纬度日照、风沙烟雾不良因素刺激有关。胬肉不仅影响外观,更为重要的是造成角膜散光,从而导致患者的视力下降。Lin[1]等发现胬肉可造成非对称性角膜逆规散光。又有国外学者研究报道[2],胬肉对角膜产生5g左右的牵拉力,当该力作用于距角膜中央2.38mm处时可使角膜中央区产生2.35D的散光。胬肉越大,距角膜中央越近,产生的散光就越大。

MMC是一种抗代谢的药物,而丝裂霉素C是成纤维细胞增生的强有力的抑制剂。但应用时须注意:①MMC棉片尽量不与角膜接触;②术后短时间低浓度(0.02%);③术中反复冲洗残液;④点眼1周停用,并观察角膜上皮情况。

临床实践中体会到,上述两种主要药物加手术切除治疗翼状胬肉的确是行之有效减少复发的方法,在手术操作过程中动作要轻柔,勿伤及过多的结膜和角膜组织以及眼外肌,药物的量及浓度应掌握好,做到密切观察。联合药物治疗胬肉,在现代胬肉切除术中是一种预防复发的安全有效的途径。

参考文献

1LinA,SternG.Correlationbetweenpterygiumsizeandinducedcorreolastigmatism.Cornea,1998,17:28-30.

2HochbaumDR,moskowitzSE,WirtschafterJD,Aguantctativeanalysisofastigmatisminducedbypterygium.JBiomech,1977,10:735-746.