生育“困难户” 能圆二孩梦吗

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网友担忧

网友1：我今年35岁，年轻时不懂事做了两次人工流产，这几年想要孩子却颇费周折，好不容易才在去年成功怀孕。年龄越大生育功能越低，我是切身体会到了。我很想再生一个，但恐怕不一定能怀上了。如果一直怀不上，能不能求助于辅助生殖技术，“造”一个试管婴儿？

网友2：我现在正在积极备孕造人，而且打算生完第一个过几年再生老二。不过我和老公都担心，将来年纪大了、卵子质量下降，不能顺利孕育二胎，或者二胎先天质量不高。不知道我们现在能不能把和卵子取出来存上，等将来需要时再取出来用？

网友3：我已经42岁了，第一个孩子就是试管婴儿。不知道还可以再做一个试管婴儿吗？如果再做，会不会对身体影响很大？可能会有哪些并发症？会增加将来患卵巢癌的风险吗？

“单独二孩”政策的实施，燃起了很多不再年轻的夫妇再生一个孩子的希望。但是，随着年龄的增长，生育变得不那么简单。不过可以明确的是，在符合计划生育相关政策的情况下，如果发生不孕不育，是可以通过辅助生殖技术园二孩梦的。

女性年龄大，生育困难的主要原因

总体上来说，生育二孩遭遇困难的家庭，主要是因为年龄问题，尤其是女性年龄偏大。

一方面，女性35岁之后，卵巢功能开始走下坡路，主要表现为卵子数量不够、质量下降，导致胚胎发育潜能受到影响，从而怀孕成功率下降或者胚胎质量下降。另一方面，随着年龄的增长，女性患子宫内膜异位症、子宫腺肌症等妇科疾病以及其他全身疾病的概率也在增加，这些都会直接影响到生育功能。

相比较而言，随着年龄的增长，男性质量受到的影响就要小得多，除非男性患有少、弱症或功能衰竭等疾病。

辅助生殖技术，可助生育“困难户”圆二孩梦

辅助生殖技术亦称医学助孕，是指治疗不孕不育夫妇以达到生育目的的医学技术，包括人工授精、体外受精胚胎移植（第一代试管婴儿）、卵胞浆内单注射胚胎移植（第二代试管婴儿）、胚胎植入前遗传学诊断（第三代试管婴儿）、经皮/附睾抽吸、冷冻、卵子冷冻、胚胎冷冻复苏移植等技术。

但是，这些辅助生殖技术的应用是有规范、有条件的，并不是想用就能用。我国的《人类辅助生殖技术规范》明确规定了辅助生殖技术的适应证，想采用辅助生殖技术的夫妇能不能用、具体如何选择，医生会根据夫妻双方的病情进行综合评估，选择恰当的助孕技术。

例如：上述网友2的想法“趁年轻时把和卵子取出来存上，等将来需要时再取出来用”，其中的卵子冻存不符合相关规范，至少目前在我国是无法实现的。我国人类库的运作已比较成熟，有远期生育要求的健康男性也可以冻存自己的，但因技术、来源等原因，卵子冻存的管理要严格得多。相比较而言，胚胎冻存技术比卵子冻存技术更成熟，临床应用也更多，一般用于正在或已经接受助孕治疗的夫妇，因一次治疗会“造出”多个胚胎，而用不完的就可以冻存起来，留待以后使用。

网友3本来就因不孕不育通过助孕技术生育一个孩子，理论上可以继续“造”一个试管婴儿，同时她的担心不无道理。首先，辅助生殖技术的成功率和年龄密切相关，42岁高龄再通过助孕技术生育孩子的成功率将会非常低，不到20%；其次，即使幸运地成功怀孕了，孕产期并发症、胎儿异常的概率也会非常高，所以怀孕后必须提前进入产前检查程序，并在孕中期进行羊水检查以排除胎儿畸形的可能。至于经过辅助生殖技术治疗是否会增加将来患卵巢癌的风险，目前尚无明确证据。

“单独二孩”，对助孕技术提出更高要求

“单独二孩”政策的实施，以及女性生育年龄的推迟，将会给辅助生殖技术带来更大的挑战。目前，我国接受助孕治疗女性的平均年龄在32～33岁，也许将来这个年龄会延长到35岁甚至35岁以上，与世界发达国家持平。因此，现在以及将来，临床医生需要付出更多的努力，适应患者年龄的增长、卵巢功能的下降，调整助孕技术的策略，帮助患者最大可能地怀孕。

Tips：部分辅助生殖技术的适应证

体外受精-胚胎移植适应证：

①女方各种因素导致的配子运输障碍；

②排卵障碍；

③子宫内膜异位症；

④男方少、弱症；

⑤不明原因的不育；

⑥免疫性不孕。

卵胞浆内单显微注射适应证：

①严重的少、弱、畸症；

②不可逆的梗阻性无症；

③生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；

④免疫性不育；

⑤体外受精失败；

⑥顶体异常；

⑦需行植入前胚胎遗传学检查的。

植入前胚胎遗传学诊断适应证：

目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。

夫精人工授精适应证：

①男性因少精、弱精、液化异常、障碍、生殖器畸形等不育；

②宫颈因素不育；

③生殖道畸形及心理因素导致不能等不育；

④免疫性不育；

⑤原因不明不育。