外伤性支气管断裂的CT诊断

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摘 要 目的：探讨外伤性支气管断裂的ct表现及在临床诊断中的价值。结论：CT是诊断外伤性支气管裂的重要手段，其诊断准确性优于X线平片。

关键词 外伤 支气管断裂 计算机体层摄影(CT)

资料与方法

1992年5月至今收治外伤性支气管断裂患者12例，男10例，女2例；年龄19～65岁，交通伤10例，坠落伤2例。均表现伤后胸痛、呼吸困难、发绀和皮下气肿；咯血8例，高位肋骨骨折8例，气、血胸9例。10例经手术证实，2例经纤支镜证实。支气管完全断裂7例，不完全断裂5例。断裂均发生在主支气管，9例行支气管断裂吻合修补术而治愈，3例给予对症处理、抗感染等治疗症状体征消失。

CT表现：肺不张7例，表现为一叶、一段或一侧肺实变并体积缩小。“垂肺征”5例，均为支气管完全断裂者，肺内残气吸收后萎缩呈实性团块，其不张的肺由于重力作用向胸腔下部背侧下垂形成“垂肺征”，并可湮没在血胸内。一侧主支气管狭窄远端闭塞5例，表现为断裂侧主支气管气柱变窄，远端闭塞，闭塞端边缘不规则。气胸或血气胸9例，气胸往往呈张力性，量较多，肺组织可完全或部分压缩，纵隔向对侧移位。气胸合并血胸时可见气液平。一侧肺挫裂伤1例，表现为患侧肺内大片状不均匀阴影，边缘模糊。纵隔气肿或/和胸壁皮下气肿 12例，表现为纵隔各间隙内或（和）皮下组织内条状气体密度影，散在分布，胸壁肌肉可被分隔成层状。 高位肋骨骨折5例，表现为一侧一个或多个高位肋骨中断，局部肋骨排列不整齐，肋间隙变窄，胸廓局限性塌陷。多排螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）对观察支气管气柱变窄、闭塞，观察“垂肺征”优于轴位。

讨 论

外伤性支气管断裂是严重的胸部创伤之一，快捷、准确的诊断是救治患者的关键。

CT检查的优越性：对于支气管断裂的影像学检查方法的选择，与X线表现的比较，作者认为在基层医院应首选X线胸部立位（坐位）平片。因这时患者病情多较危重，应选择最快捷、最方便的检查方法。由于MSCT检查也很快捷，在具有该设备时也可首选MSCT。对一些一般情况较好者或临床疑有支气管断裂，X线平片诊断有困难时，CT检查是必要的，尤其是MSCT的多平面重建，可从多角度观察气管、支气管的断面情况，对诊断非常有帮助。一些伤情较重者往往采取卧位胸片检查，导致一些X线征象不能显示。CT可弥补平片的不足，又可相互印证，对支气管断裂的部位的提示，纵隔气肿的检出优于X线平片，并可清楚显示支气管周围气体弥散。但对肋骨、肩胛骨、锁骨骨折显示不如X线平片。对胸部外伤患者，如有高位肋骨骨折，纵隔、皮下气肿及咯血病史时，常规CT要对隆突附近的气管、支气管行连续薄层扫描，以减少漏、误诊，MSCT要做MPR。

下列因素的存在可能会造成漏、误诊：①严重的复合伤，造成患者昏迷或休克，掩盖了支气管断裂的症状和体征,而未做相应的检查；②临床和影象科接诊医生对支气管断裂的影像学及临床表现缺乏了解；③部分病人支气管断裂后，局部血凝块将不完全断裂的支气管断裂处覆盖,使影像学表现不典形。对影像学检查不能确诊的可疑患者,在许可的情况下应行支气管镜检查。

参考文献

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2 苏锦权,黄向明,周永生,等,外伤性支气管断裂的X线平片和CT诊断.河北医学,2004,7(10):616-618.

3 龚瑞,尹姬,郑西卫,等.外伤性支气管断裂的影像诊断.临床放射学杂志,2003,8(22):674-676.