阑尾切除术中阑尾解剖位置变异时的处理

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【摘 要】绝大多数阑尾为腹膜内器官，呈条索状。盲肠为腹部间位器官，三条结肠带在盲肠壁汇集之点就是阑尾根部附着之处，阑尾切除术中就是根据这一特征寻找阑尾。当术中遇到阑尾解剖位置变异时，如盲肠壁内阑尾等，应循序渐进仔细检查，寻找阑尾。

【关键词】阑尾切除术中 解剖位置变异 处理

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0069-01

本院外科自1983年以来行阑尾切除术上千例，术中仅有少数病例寻找阑尾较为困难，为少见的阑尾解剖位置变异，其中盲肠壁内阑尾1例、阑尾珠1例、完全性腹膜后阑尾8例、先天性无阑尾1例。

1 临床资料：

例1：男，43岁。因转移性右下腹痛15小时伴恶心、呕吐入院。查体诊为急性阑尾炎行手术治疗。术中提起回盲部，在阑尾常见位置未发现阑尾，盲肠与后腹膜无粘连，邻近脏器无异常改变，又仔细检查盲肠发现三条结肠带汇聚处旁较其它部位稍丰满，其中一条结肠带下有一细条索感，排外腹膜后阑尾后，考虑为盲肠壁内阑尾炎，切开有条索感的结肠带见一长3cm粗3～4mm充血水肿无系膜之阑尾。

例2：女，35岁，转移性右下腹痛18小时入院，诊为急性阑尾炎。术中腹腔内未发现条索状阑尾，但三条结肠带汇聚处与后腹膜紧密连成一体，仔细检查盲肠外观质地未见异常，排除盲肠壁内阑尾后，考虑为完全性腹膜后阑尾，切开后腹膜，牵拉处一条长4cm粗5mm呈化脓性改变的阑尾。

例3：男，36岁，转移性右下腹痛20小时收住入院，诊断为急性阑尾炎。术中腹腔内未发现条索状阑尾，盲肠与后腹膜也无粘连，邻近脏器也未发现异常，仔细检查盲肠外观质地无盲肠壁内阑尾改变，仅见盲肠末端内侧有一圆盘形直径1.0cm，高2～3mm的局限性隆起，微充血，在排外腹膜后阑尾和盲肠壁内阑尾的情况下，切下该圆盘状突出物送病检诊为急性化脓性阑尾炎，阑尾珠。

例4：男，43岁，因转移性右下腹痛2天就诊，排外输尿管结石及腹部空腔脏器穿孔后诊为急性阑尾炎。术中在三条结肠带汇聚处未发现条索状阑尾，三条结肠带汇聚处与后腹膜无粘连，排除完全性腹膜后阑尾，在盲肠壁上仔细检查未发现盲肠壁内阑尾，盲肠壁上也无阑尾珠，腹腔内也未发现其他感染性病灶，仅见三条结肠带汇聚处旁2cm处稍充血肿胀，诊为先天性无阑尾。

2 讨论：

盲肠是大肠的起始部，下端以膨大的盲端起始，左侧与回肠末端相连，向上续升结肠。盲肠为腹部间位器官，三条结肠带彼此在盲肠壁汇聚之点，就是阑尾根部附着之处，阑尾切除术中就是根据这一特征寻找阑尾。绝大多数阑尾为腹膜内器官，呈条索状，其位置多变。由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而改变，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。手术中绝大多数阑尾在腹腔内很容易找到，能顺利切除阑尾。然而术前症状体征及辅助检查均支持急性阑尾炎的诊断，而手术中在三条结肠带汇聚之处却没有明显的条索状阑尾，而邻近脏器又无其他疾患时，就应想到阑尾解剖位置的变异。第一，首先认真检查盲肠壁与后腹膜有无非炎性粘连，若有非炎性粘连，要考虑完全性腹膜后阑尾。第二，在排除完全性腹膜后阑尾后，要仔细检查盲肠的外观与质地，盲肠壁上有无局限性隆起，或条索感，以明确有无阑尾珠或盲肠壁内阑尾。第三，通过循序渐进的仔细检查，排除完全性腹膜后阑尾、盲肠壁内阑尾及阑尾珠后应考虑先天性无阑尾，此时，应向上级医师及科主任汇报。阑尾切除术中遇到阑尾解剖位置变异时，只有循序渐进的仔细检查，才能找到阑尾，先天性无阑尾十分罕见。