脑梗死患者鼻饲管置管的临床护理体会
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摘要：目的:探讨临床脑梗死患者行鼻饲管置管的临床护理体会。方法：本文将收集笔者所在的社区卫生服务中心，所收治的18例脑梗死患者行鼻饲管置管临床护理资料进行回顾分析。结果：在本组18例患者中，16例为一次插管成功，2例为2 次插管成功，一次插管成功率为88.9%。讨论：鼻饲法可有效改善患者的营养状况及治疗之功效，为了在插管过程中减少患者的痛苦，需采取适当的插管巧，以此来提高一次性插管的成功率。
关键词：鼻饲管；留置方法；护理常规
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0216-01
在脑血管疾病中脑梗死是属于常见病，而吞咽障碍则是其常见的并发症。由于疾病导致的一侧偏瘫而致吞咽困难，需要插鼻饲管进食。相对于一般的病人，脑梗死患者往往伴有球麻痹，而使得插管成功率不高，大大加重了患者的痛苦[1]。笔者为了提高临床插管的成功率，积极探讨有效措施，通过长期临床实践发现使用配有引导钢丝的鼻饲管垂直留置胃管，将胃管从患者的鼻腔送到其胃中，然后从胃管内向患者胃注入食物、水和药物等方法，通过此方法其插管的成功率较高。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本文选取笔者所在社区卫生服务中心所收治的18例脑梗死患者行鼻饲管置管临床护理资料，其中男12例，女6例；患者年龄为42～78岁（平均为58.6岁）；患者均行CT检查确诊为脑梗死。18例患者入院32～64h内行留置胃管，其中置管时间最短12d，最长为48d。
1.2 操作方法
1.2.1 准备好病员。对于部分精神意志较模糊者，需对其做好解释工作,以获得其合作。患者在留置胃管时可均采用平卧位，头部需稍微向后仰，其颌下需铺好治疗巾，同时用湿棉签检查和清洁患者的鼻腔，准备医用胶布：1cm的1条，6cm的2条。
1.2.2 鼻饲管垂直留置胃管的操作手法:在插入前可将胃管用石蜡油，吸净口腔、鼻腔、气管内分泌物，放平床头，病人去枕平卧，头轻度后仰，保持头、颈、躯干同一水平线，再以垂直方法置胃管，在胃管插入45～55cm处时，左手固定鼻孔处管道，右手沿顺时针方向、将导丝呈螺旋顺时针运动向外拔除，再以常规方法检查胃管是否在胃内，并加以固定，床头抬高30～40°。
操作过程注意事项：操作前吸净口腔、鼻腔、气管内分泌物，保持呼吸道通畅；同时注意观察患者的反应，如出现烦躁、呛咳、憋气、恶心、呕吐、心动过速等不良反应时，应暂停插管。
1.2.3 验证插管是否成功:可将胃管的开口端置于水中，若开口段有大量气体逸出，则说明入气管，或者采用注射器看是否能抽吸出胃液等来进行验证；除此之外还可用注射器注入10cm的空气，然后用听诊器在胃部听气过水声。
2 结果
在本组18患者中，16例为一次插管成功，2例为2 次插管成功，一次插管成功率为88.9%。
3 讨论
3.1 分析插管失败的原因：
3.1.1 由于生理解剖的原因，食管后壁缺少软骨，是由纤维组织膜封闭的膜壁，而气管却是由气管软骨支撑，一直处于开放的状态，所以在缺少配合的情况下容易插入气管。
3.1.2 普通一次性胃管质地柔软，易于在鼻腔、口腔内屈曲盘旋，造成置管困难，在置管过程中，如果不能一次留置成功，可因多次反复摩擦、戳伤黏膜，引起患者呛咳、憋气、恶心、呕吐、心动过速、血压升高、发生误吸等并发症。
为解决上述问题，我们采用具有引导钢丝的鼻饲管再垂直留置胃管，效果良好。
3.2 改良的依据
3.2.1 鼻饲管内有导丝，此类导丝插入胃管内可增加胃管的硬度，克服了插管时遇到的阻力，并能适当调整胃管角度，避免了胃管盘绕在口腔，使胃管容易到达胃内，减少了反复置入对鼻粘膜、口腔粘膜的损伤，使一次性插管成功率高，耗时短，病人痛苦小。
3.2.2 患者去枕平卧位，将头轻度往后仰，可相对拉直咽喉部通道，使胃管前端沿食管轴线下降，减轻对咽壁的抵触刺激，在后仰位时气管处于相对绷直状态，可以使气管相对前移，使咽喉部食管间隙相对扩大，有利于胃管的插入；握笔插入时胃管与咽部所形成的角度减少，插入时胃管反折的可能性减少，发生绕入口腔、喉的机会降低。
3.3 临床护理要点
3.3.1 随时注意观察:医护人员需随时观察胃管是否在患者胃中。一般在给患者吸痰时可能会刺激其气管，进而引起患者呕吐反射或者是出现剧烈咳嗽等，从而导致患者胃压上升进而发生返流现象，这样极易使得胃管产生脱离并盘绕与口腔内[2]。
3.3.2 胃管保留时间控制。患者的胃管一般置留时间为6～12d便需更换，在最后一次灌注后拔出胃管，然后于次晨再次插管，在插管时需换另一侧鼻孔；每日需清洁患者鼻腔，保证口腔卫生，以此主要是为预防出发生并发症。
综上所述，临床上对脑梗死患者由于其存在吞咽障碍，在必要时可插胃管。但是在插胃管前需耐心、真诚的向患者解释胃插管的必要性及安全性，以此来消除患者的不安心理，这也是插管成功的基础；另外选择舒适的以及选择合适的胃管是插管成功的前提；而插管成功的关键就在于鼻腔的以及医护人员娴熟的操作技巧[3]。因此，为了进一步缓解患者的不适感以及提高插管的成功率，临床插管需了解患者的生理特点及采用行之有效的置入方法与技巧，以此来提高一次性插管的成功率。
参考文献
[1] 胡荣.管饲患者护理新进展[J].现代中西医结合杂志，2006，15(13)：1854～1855
[2] 胡爱娣. 高龄脑梗死患者应用喉镜引导辅助插胃管一例[J]. 临床误诊误治，2008，11（21）11：88
[3] 朱剑秋.长期鼻饲病人预防吸入性肺炎的护理干预[J].中国社区 医 师，2007，9(8)：95