与夏季湿疹“抗战”到底

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湿疹患者的烦恼

一年四季里我最不喜欢夏天，因为每年从六七月开始湿疹之苦就会纠缠我，剧烈刺痒弄得我睡不着觉，也因为湿疹遍布双手而吓到上司和同事，让我每天都痛不欲生，不断地发出压抑的抱怨和痛苦的。最严重的时候，因为腿上的湿疹渗液粘住裤子，一走路皮肤就撕裂，那是怎样一种痛!脚跟上长的湿疹也经常因为触碰皮鞋，而皮破血流……严重影响了我的工作和生活，有时候。用“痒不欲生”来形容也丝毫不为过。

湿疹确实是一种很讨厌的慢性复发性疾病，可持续数月、数年甚至数十年，在夏季属于高发期，以皮疹形态多、易于渗出、病程迁延和有复发倾向为特征，其主要症状为剧烈瘙痒。对于湿疹患者来说，反复发作和难以忍受的瘙痒，据相关研究指出，其生活质量的影响甚至远远高于糖尿病。目前，各类湿疹约占皮肤科门诊量的20％。

湿疹的原因非常复杂，总体说来是由于内外因素综合作用的结果。内在因素主要是免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)、系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等)及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍；而外因主要是环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度的变化、日晒等。此外，社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。

湿疹的分期

湿疹分为急性、亚急性及慢性三期。

急性期表现多有皮肤在红斑、水肿基础上出现粟粒大丘疹、疱疹、糜烂及渗出，病变中心往往较重，逐渐向周围蔓延，又有散在丘疹、疱疹，故境界不清。

亚急性期表现为红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。

慢性湿疹主要表现为皮肤粗糙肥厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变，皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。

过敏是诱发湿疹的重要元凶

湿疹的发病原因比较复杂，包括内在因素和外在因素，其中皮肤过敏，对肌肤保护不当是重要诱因，尤其是空调的使用很容易造成皮肤过敏。

空调在使用过程中会积蓄许多灰尘，军团菌、螨虫及各种微生物会大量繁殖。空调在使用前如果没有清洗，随着空调的使用，这些灰尘、螨虫等就会在空气中漂浮，造成空气的污染，尤其是一些写字楼，环境密闭，空气不流通，极易诱发呼吸系统疾病和皮肤过敏。

家中的空调滤尘网1～2个星期要清洗1次，换季使用后要彻底进行1次清洗保养，以便去除各种污物和致病的微生物。对于家中的卧具应经常清洗或晾晒，超过摄氏55度的热水15分钟就可杀死螨虫和大部分的致病微生物。

夏天人们都喜欢用凉席，天热人体容易出汗，皮屑和尘灰等会浸入凉席的缝隙中，加之潮湿环境，就可能滋生螨虫，所以在使用前要用开水烫洗，再放到阳光下暴晒，使用过程中，也要经常用热水清洗、晾晒，预防因过敏而引起“凉席性皮炎”。打扫室内卫生时尽量使用潮湿的布，避免灰尘在空气中飞扬。不要使用鸡毛弹子，因为这样容易造成“灰尘转移”。有过敏症的人尽量不要用地毯，因为地毯很容易吸附尘土和一些微小颗粒，如螨虫、霉菌孢子等。

局部治疗是防湿疹的主要手段

目前，外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；而重度肥厚性皮损则建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏；儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损，一般用弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。

近年来开始在临床应用的他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的不良反应，尤其适合头面部湿疹的治疗。

细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此，应用抗菌药物也是湿疹外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂(如皮康王乳膏)，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。

系统用药列表

湿疹的系统治疗用药主要包括：

抗组胺药　可根据患者情况选择适当抗组胺药(如氯雷他定、息斯敏等)止痒抗炎。

抗生素　伴有广泛感染者建议系统应用抗生素(如头孢他啶)7～10天。

维生素C、葡萄糖酸钙　有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者。

糖皮质激素　可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情复发。

免疫抑制剂　如甲氨蝶呤等，应当慎用。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。

控制复发最是王道

对于湿疹患者来说，用药治疗只是一个方面，要“控制不复发”那些湿疹的印迹才会永远消失。

保持良好心态　湿疹反复发作，很容易使患者产生自暴自弃、烦躁、讨厌和赌气等心理，而这对疾病是很不利的，会延误治疗和加重病情。正确面对自身疾病，积极主动配合医生接受治疗，才可能在早期控制病情，不使病情进一步发展。

忌四个字：烫、抓、洗、馋、湿疹很怕刺激，即使再痒，也不能用热水烫洗和搔抓，否则会加重病情。瘙痒剧烈时可用冰敷或轻轻拍打的方式缓解瘙痒，身边还可以备些止痒药膏。有渗液的部位尽量少洗，宜保持干燥，并避免接触化学洗涤用品。

不要频繁换医生　通常，急性湿疹需连续服药2～4周，慢性湿疹则需2～3个月或更长时间。而频繁换医生，意味着频繁更换治疗方法，效果往往事倍功半，从而使病情愈发复杂难治。不停换医院治疗的方法更是不可取的，它容易使病情迁延或加重。

定期复诊　湿疹易复发，建议患者定期复诊。急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后1～2周、慢性患者在治疗后2～4周复诊1次。复诊时评价疗效、病情变化、是否需进一步检查以及患者依从性等。