Ⅰ期梅毒合并淋球菌感染一例
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【摘 要】 目的:提醒临床医生注意，一期梅毒与淋病可以同一皮损处合并感染病人。方法：本文发现1例病人，通过详细询问病史，体格检查及实验室检查。结果：确定为1期梅毒合并淋球菌感染。结论：梅毒螺旋体和淋病奈瑟球菌，以同一皮损处为侵入门户，合并感染是存在的。
【关键词】 1期梅毒； 淋球菌； 合并； 感染
A case report on Phase I syphilis complicated with gonococcal infection
LI Shijie
Department of Venereal Diseases, General Hospital of Northern China Oil Field Company, Renqiu 062500, China
【Abstract】 Objectives: To call attention to the clinical doctors, patients can be infected at the same injured-skin by primary syphilis and gonorrhea jointly. Methods: There is a case of a patient in this article. By asking about his medical history, physical examining and laboratory testing we know. Results: The patient can be made a definite diagnosis to be infected with primary syphilis and gonorrhea jointly. Conclusion: It is in existence that primary syphilis and gonorrhea makes incursions into the same injured-skin as a door and gets infected jointly.
【Key words】 Primary syphilis; Gonorrhea jointly; Infection
1病历摘要
患者，男，42岁。因包皮破溃20余天，加重伴肿胀疼痛10天，于2011年4月12日来我科就诊。患者在20余天前，因夏季天气炎热，未穿内裤，其右侧包皮被所穿的牛仔裤磨破，面积约1.0×1.0cm大小，伴轻微疼痛，未予治疗。两天后与一女性有1次不洁史，于后第2天，其上述皮损处出现化脓，之后逐渐加重，出现肿胀、疼痛及刺痒等表现，破溃处流黄色脓液。于就诊前1天，破溃处颜色由黄色变为黑色，肿胀疼痛等症状更加剧烈，且右侧腹股沟淋巴结肿大，故来我科诊治。既往体健，无家族遗传病史。包皮破溃之前，无冶游史。
体格检查：各系统检查未见异常。皮肤性病科检查：右侧包皮可见一2.0×2.5 cm大小的隆起的结节，质硬如软骨，顶部表面凹陷为紫黑色，边缘清楚呈虫蚀样，挤压疼痛明显伴黄色脓液流出。结节周围皮肤黏膜充血潮红。右侧腹股沟可扪及一鹌鹑蛋大小的肿大淋巴结，无压痛。实验室检查：分泌物涂片镜检结果为脓细胞满视野，胞浆内外均可见革兰氏阴性双球菌。分泌物淋球菌培养结果为淋病奈瑟球菌生长。TPPA为1∶1280阳性，R.P.R：1∶8阳性。诊断：Ⅰ期梅毒合并淋球菌感染。
治疗：1.头孢曲松钠2.0g.每日1次.静滴，连续7天。之后继续口服克拉霉素0.25g每日2次.连续7天。2.苄星青霉素240万U.每周1次.肌注.共3次。治疗第2天症状明显好转，破溃处不流脓了，疼痛明显减轻；治疗第3天，肿大的淋巴结开始变小；治疗第14天，所有症状体征均消失。3个月后复查，皮肤科检查未见异常，R.P.R：阴性，TPPA：1∶1280阳性。
2 讨 论
硬下疳及腹股沟淋巴结肿大，是Ⅰ期梅毒的典型临床表现。淋病是由淋病奈瑟球菌感染引起的，两者均是常见的性传播疾病。可以单独存在也可以同时存在于一个病人。
男性淋病患者多数以淋菌性尿道炎为主要临床表现形式，表现为尿道疼痛、流脓等；而本例报告的患者，没有出现淋菌性尿道炎的症状与体征，而是淋球菌与梅毒螺旋体同时以其原先被磨破的皮损处为侵入门户感染病人，出现了上述的临床表现，形成了既似硬下疳又似化脓菌感染的混合感染症状与体征，比较少见，给医生诊断疾病带来一定的困难，容易造成诊断不清或漏诊，也提醒临床医师在遇到此类临床表现的病人时要多加注意。
在鉴别诊断上，除了需要详细询问病史之外，还需要注意：单纯Ⅰ期梅毒硬下疳：（1）为无痛性硬结；（2）压迫无疼痛或疼痛轻微；（3）挤压一般无明显或较大量的脓液流出。而本例报告病人疼痛明显，压迫时疼痛尤甚，并伴有明显脓液流出。据此可作为临床鉴别诊断之依据。至于其溃疡边缘及底部颜色变黑的原因，或与其混合感染有关，或因溃疡出血，与其血红蛋白中的铁元素有关，具体机制尚有待进一步探讨。
［收稿日期：2011-10-28］