针刺推拿治疗颈性偏头痛168例临床分析

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主题词　偏头痛　针灸治疗 推拿治疗

颈性偏头痛是由于颈椎失稳引起的一种继发性偏头痛。笔者运用针刺加推拿治疗颈性偏头痛168例，疗效满意，现分析如下。

1　一般资料

本组168例，其中男性77例；女性91例；年龄最小14岁，最大61年；病程短者1月余，长者2年余；曾经药物治疗而不效者37例。所有病例均经颈项部检查颈椎有失稳现象，其中124例经拍颈部x线正、侧位片验证。

2　治疗方法

2．1针刺治疗 患者伏案坐位，取患侧风池、太阳及列缺穴，眉框痛者加攒竹穴。针刺风池穴针刺向鼻尖方向，使针感向患侧头部扩散；针刺太阳穴以3寸毫针透向率谷，以局部酸胀为度；针刺列缺穴向上沿手臂平刺，使针感沿上肢向上传导。留针15分钟，出针后对患者施用推拿疗法。

2．2推拿治疗　患者取坐位，术者站立其后，用拇指推法、揉法及三指捏法、拿法交替在颈部两侧、重点在患侧推拿，使紧张的颈项部肌肉放松，点揉太阳、风池，然后一手托患者下颌，一手托患者后枕部向上垂直牵引颈椎1～2分钟，继用旋转复位手法，使失稳的患椎得以平复。每日治疗1次，5次为1个疗程。

治后嘱患者保持正确的姿势，注意休息。

3　治疗结果

3．1疗效标准　痊愈为治疗1～5次后症状消失，失稳患椎得以纠正；显效为治疗5～10次症状消失，失稳患椎纠正或治疗1～5次症状显著改善但未继续治者；好转为治疗10次以上痊愈或治疗5～10次症状改善显著但未继续治者；无效为治疗1～5次症状改善不明显而改用它法或停止治疗者。

3．2治疗结果　本组病例治疗时间均为10次以内。168例中，治愈121例，占72.02％；显著29例，占17.26％；好转13例，占7.74％；无效5例，占2.98％；总有效率为97.02％。

笔者对其中103例治愈者进行了5～10个月的随访，结果有27例复发。对复发患者继续施前法治疗，仍然有效。

4　典型病例

李某某，女，40岁，工人，1993年4月17日就诊。患者半年前无明显诱因出现右侧头痛，伴头晕、心慌，并出现颈项右侧牵掣感，口服中、西药物未效来诊。查体：右侧颈项肌紧张、压痛，右风池穴压痛明显。颈椎X线片见：颈椎向右侧弯，环齿间隙左窄右宽。生理弧度消失。按前治疗1次后头痛明显减轻，治疗3次后，诸症皆消失。拍颈椎正、侧位片复查，环齿间隙等宽。生理弧度如常。嘱患者注意保持正确的姿势。随访3个月无复发。

5　讨论

颈性偏头痛是由于颈椎失稳、关节紊乱而导致一侧或两侧椎枕肌群疼痛、痉挛，压迫或刺激枕大神经、耳大神经、框上神经等引起的偏头痛。头痛又使头颈部肌肉持续收缩和血流受阻、代谢产物堆积而释放出致痛物质而使头痛加剧。

由于患者是以头痛为主要症状而就诊，颈部症状表现不太明显，并且仅部分患者颈椎关节紊乱在x线片上可以发现，所以临床上容易漏诊而延误治疗。经仔细查体，可发现患者颈部肌肉紧张，椎旁压痛以风池穴附近明显，或可触及病变椎颈棘突向一侧隆起或呈现明显偏歪，则更有助于诊断。

中医认为劳损，外伤可致颈部椎骨错缝，颈部筋肉不舒，筋肉失养；复感受风寒之邪发为偏、正头痛。风池是祛风通络，通达脑目之重要腧穴，善治偏头痛。列缺长于治疗外感引起的偏头痛。太阳透率谷疏通局部经气而通络止痛。配合推拿整复椎骨错缝，畅通颈部诸经脉气，标本兼顾而达到治疗止的。

单纯针刺，不能使失稳颈椎得到有效的整复，骨不正则筋不舒。针刺配合推拿，既发挥了针刺的良好镇痛作用，又发挥了推拿整骨舒筋的作用，两者具协同增效的作用，所以较单纯针刺或推拿取效更速、更优。

此病除予以正确及时的治疗外。尚需患者保持好的情绪和正确的姿势、，方能巩固疗效。