不同椎管内麻醉方法用于子宫全切手术的比较
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇不同椎管内麻醉方法用于子宫全切手术的比较范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
646000四川省泸州市中医医院麻醉科
摘 要 目的：比较一点穿刺法、两点穿刺法的腰硬联合麻醉和双管持续硬膜外阻滞用于子宫全切手术的麻醉效果。方法：60例择期经腹子宫全切手术患者随机分为腰硬联合麻醉组（A组，一点穿刺法），腰硬联合麻醉组（B组，两点穿刺法），双管持续硬膜外麻醉组组（C组），每组20例。观察三组从起效时间、用药量、阻滞神经节段数、骶神经阻滞完善数、牵拉痛发生数、腹肌松弛情况、麻醉前后BP和HR变化、术后头痛、腰背痛发生率等方面。结果：A、B两组起效时间、运动阻滞时间及程度均较C组迅速且完全，A、B两组无统计学差异。用药量A、B组少于C组，并发症发生率A组明显低于B、C组。结论：子宫全切手术麻醉方式一点穿刺法的腰硬联合麻醉优于两点穿刺法的腰硬联合麻醉和双管持续硬膜外麻醉。
关键词 子宫全切术 一点穿刺法 两点穿刺法 腰硬联合麻醉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.082
本院在子宫全切手术中分别采用一点穿刺法、两点穿刺法的腰硬联合麻醉和双管持续硬膜外阻滞三种麻醉方法，现将三种麻醉方法作比较，总结报告如下。
资料和方法
一般资料：择期经腹子宫全切手术60例，年龄50±20岁、体重65±20kg、ASAⅠ～Ⅱ级，其中高血压病患者5例（术前将血压控制在140/90mmHg以下），手术历时100±50分钟，随机分为A、B、C三组，每组20例，各组之间年龄、体重、一般情况比较无统计学意义。
方法：术前均肌肉注射鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，建立静脉通道，输入500ml林格氏液。入室后使用迈瑞3000监护仪常规监测血压、心电图、心率、脉搏，SPO【sub】2【/sub】，备好麻黄素等抢救药物。常规鼻导管持续吸氧2～3L/分，取左侧卧位常规消毒铺巾后，A组一点穿刺法的腰硬联合麻醉，经L【sub】2～3【/sub】先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针后孔置入25G腰穿针，刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔，流出脑脊液，即刻缓慢匀速注入0.75%布比卡因2ml，10%葡萄糖1ml重比重液，退出腰穿针，然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm并固定导管，平卧后调节麻醉平面控制在T6以下，根据麻醉效果及手术时间从硬膜外导管中加入2%利多卡因维持麻醉。B组两点穿刺法的腰硬联合麻醉，硬膜外L【sub】1～2【/sub】穿刺头端置管3cm，腰麻选L【sub】3～4【/sub】间隙穿刺，成功后注入0.75%布比卡因2ml，10%葡萄糖液1ml的重比重液，固定硬膜外导管后平卧，调节腰麻平面控制在T6以下，根据麻醉效果及手术时间从硬膜外导管中加入2%利多卡因维持麻醉。C组双管持续硬膜外阻滞，于L【sub】1～2【/sub】及L【sub】3～4【/sub】间隙穿刺，成功后分别向头、尾端置管3cm，平卧后先用试探剂量后于“下管”分次注入0.375%布比卡因10ml，10分钟后再由“上管”注入2%利多卡因达到所需药用量。
观察指标：麻醉前、注药后5、10、30分钟的BP、HR变化。记录感觉阻滞最高平面，首次局麻药用量，术中低血压发生率（高血压病患者术中血压低于术前基础血压的30%为低血压，血压正常患者收缩压隆至
麻醉效果评价：①优：术中无痛，宫颈松弛，无牵拉反应；②良：术中无痛，有轻微牵拉反应；③差：术中疼痛，宫颈紧，牵拉反应重，辅以静脉镇痛药勉强完成手术。
统计学方法：计量资料以X±S表示，行t检验，计数资料行X【sup】2【/sup】检验。
结 果
三组患者各临床指标比较见：A、B两组起效时间、运动阻滞时间及程度比较均无统计学意义，都较C组迅速且完全。A、B两组腰麻用重比重液，阻滞平而易于调控，骶神经阻滞完善，减少患者术中牵拉反应。结果见表1。
三组患者血压、心率情况：三组患者术中均有不同程度血压下降，C组患者牵拉时心率减慢较明显，与术前及A、B组患者相比有统计学意义（P＜0.05）。A、B两组患者血压下降明显（P＜0.01），收缩压较麻醉前下降>30%或血压正常患者收缩压隆至90mmHg以下或少数患者出现恶心、呕吐、头晕等症状。应用麻黄碱及加速输液、输血等对症处理后血压均恢复正常，症状消失。结果见表2。
三组患者术后并发症：三组患者术后并发恶心、呕吐，三组比较无统计学意义，B组头痛发生率略高于A、C两组，C组腰背痛发生率略高于A、B组。结果见表3。
讨 论
子宫全切手术涉及的手术范围较广，既要求下腹部及盆骶肌肉松弛、无痛、方便手术医师暴露手术野，也要求子宫各韧带的松弛【sup】［1］【/sup】，方便手术操作。因此，完善的子宫全切手术麻醉平面应该达到T【sub】8【/sub】～S【sub】4【/sub】【sup】［2］【/sup】。硬膜外麻醉存在起效慢，阻滞不完善和肌肉松弛不完全、失败率高等不足。腰麻起效快、作用完善、肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发生率高。腰硬联合麻醉结合了腰麻与硬膜外的优点，局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根，所以起效快，阻滞完善。通过硬膜外管注药可提供长时间的手术麻醉及术后镇痛【sup】［3］【/sup】。腰硬联合麻醉中一点法优于两点 法，一点法是在同一间隙（L【sub】2～3【/sub】或L【sub】3～4【/sub】）穿刺，减少了棘上、棘间韧带、黄韧带的穿刺损伤，减少了感染机会，棘间损伤小。一点法的腰硬联合麻醉应用针内针操作简单，易于开展，明显减少头痛的发生，可能与25G笔尖式细针行蛛网膜下腔穿刺，无明显脑脊液外漏有关【sup】［4］【/sup】。一点法的腰硬联合麻醉肌松效果好，较单纯连续硬膜外麻醉阻滞作用时间提前，腰麻后头痛发生率极低，C组20例患者中，无1例发生术后头痛，一点法的腰硬联合麻醉是一种确实有效，简单易行的麻醉方法，值得用于子宫全切术，特别对穿刺困难和再次硬膜外麻醉的病例更有价值，但必须熟练操作技术，严密观察，以防患于未然。 参考文献 1 许靖,刘明基.腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的应用［J］.临床麻醉学杂志,2006,22:952. 2 刘鸣,赵汝有,周胜岐,等.腰麻联合硬膜外在子宫切除术中在应用［J］.蚌埠医学院学报,2007,32:46-47. 3 曹国平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志,2006,22:795. 4 顾正峰,胡毅平,王桂龙.腰硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察［J］.临床麻醉学杂志,2005,21:209.