婴幼儿重症肺炎106例临床分析

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肺炎是婴儿期主要的常见病之一，尤其是6个月以内的婴幼儿发病急，病情重，变化快，并发症多,死亡率高。本院每年冬春季均收治相当数量的婴幼儿重症肺炎病例。本院2006年11月至2008年2月期间共收治106例婴幼儿重症肺炎病例，现分析报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 106例病例均为

1．2 临床表现 106例患儿中89例均表现急性起病，从起病到就诊时间平均为3．4 d，所有病例均有咳嗽、气促，不同程度憋喘、烦躁不安，29例患儿伴有不同程度发热，67例患儿并发拒奶、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，57例患儿伴有呼吸衰竭，64例患儿伴有心肌损害，24例患儿伴有充血性心力衰竭，18例伴有中毒性脑病。

1．3 辅助检查 ①实验室检查：WBC>10×109/L56例，WBC

1．4 治疗及转归 106例患儿诊断均符合吴氏诊断标准[1]，入院后均给予吸氧、适当镇静、降温、湿化气道、止咳、解痉、平喘、化痰、抗感染、强心、输血浆及丙种球蛋白等支持治疗。在并发呼吸衰竭患儿中34例在应用NCPAP后呼吸衰竭才逐渐得到纠正。103例患儿完全治愈出院，平均住院天数为13 d，3例死亡，其中1例患儿为合并先天性心脏病死于呼吸循环衰竭，1例为21-三体患儿，死于严重心肌损害、循环衰竭，1例合并严重营养不良最终死于多脏器功能衰竭。

2 讨论

支气管肺炎是小儿时期常见病之一，尤以6个月以下婴幼儿多发，是婴儿期的主要死亡原因之一，可能与此期小儿的呼吸道解剖特点、全身及局部免疫力低下、病情往往进展较快且临床表现较重有关。部分婴儿合并传染病、营养不良、佝偻病、先天性疾病(尤其是先天性心脏病)，也是其中一个重要因素。据报道，近两年先天性心脏病患儿的发病率在逐渐增高(国内报道活产婴儿为0．687%，国外为0．53%)，而且已经成为导致小儿呼吸衰竭的首位原发病[2]。

引发婴幼儿重症肺炎的病原体亦是多种多样，病原学检测在诊治过程中起着尤为重要的作用。近年来由于广谱抗生素的长期应用，使得一些无致病性或致病性不强的细菌成为重要致病菌。在本院收治的106例婴幼儿重症肺炎中，肺炎克雷白杆菌感染占首位（30．19%），其次为支原体（27．36%），再次为流感杆菌、金黄色葡萄球菌等。据报道以往肺炎支原体感染多为大年龄组儿童，而近年婴幼儿呼吸道感染中支原体感染有逐年增加的趋势[3]。本院106例患儿中有29例血清肺炎支原体抗体为阳性，且胸部X线片亦支持支原体感染的诊断。而婴幼儿支原体肺炎表现为起病急，病程长，症状体征明显，易转化为重症肺炎，并可伴有多种肺外病变，全身中毒症状明显[4]，治疗时根据痰培养药敏试验结果选择抗感染药物更为有效。其中氨苄西林/舒巴坦钠、头孢呋辛钠、头孢派酮/舒巴坦钠、阿奇霉素等药物在治疗本院这批重症肺炎的患儿中疗效较好。

婴幼儿咳嗽反射弱，易喘憋而不易排痰，更常因痰堵导致缺氧窒息，故婴幼儿重症肺炎极易并发急性呼吸衰竭，及时纠正呼吸衰竭是整个治疗的关键所在。其中气道湿化、雾化、排痰及恰当供氧，又是治疗呼吸衰竭中的关键。106例患儿中53．77%并发急性呼吸衰竭，其中33．6%均由于痰液堵塞气道所致。近年来有报道盐酸氨溴索具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内黏液分泌物的排出及减少黏液的滞留[5]。笔者在治疗中均常规加用氨溴索雾化吸入1次/4 h或1次/6 h，同时保持合理，定时拍背、吸痰，取得良好效果。氧疗时如普通吸氧无效，应尽早选用NCPAP，目前理论认为NCPAP在使用上无绝对禁忌证，П型呼吸衰竭亦可使用，原理是随着通气量的增加及呼吸肌疲劳减轻，改善通气功能以达到纠正低碳酸血症的目的[2]。本院这批合并急性呼吸衰竭患儿中34例在应用NCPAP后使得低氧血症及高碳酸血症在2~3 d内得到完全纠正，全部治愈出院。

参考文献

［1］ 吴瑞萍,江载芳，诸福棠，等.实用儿科学.人民卫生出版社,1997:1143.

［2］ 樊寻梅,主编.实用儿科急诊医学.北京出版社，2005，56:429.

［3］ 刘海虹.小婴儿支原体肺炎35例临床分析.实用诊断与治疗杂志，2006，20(5):382-383.

［4］ 王慕逖.儿科学.人民卫生出版社,2001:278.

［5］ 潘健儿.盐酸氨溴索辅助治疗小婴儿支气管肺炎临床疗效观察.国际医药卫生导报，2006，12(18):52-53.