射频手术技术在眼整形手术中的应用

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[摘要] 目的 探讨射频手术技术在眼整形手术中应用及射频手术的优势。 方法 回顾性分析第二六六医院眼科自2009年6月～2011年12月收治的门诊及住院眼部整形者354例663眼，应用眼科射频机结合传统手术器械进行手术。总结手术操作特点，观察术后恢复情况及治疗效果。 结果 所有眼部手术均取得了理想手术切口、止血效果和术野暴露，有效减少副损伤，缩短了手术时间。手术后切口疼痛及肿胀轻微、瘢痕小，无色素沉着。结论 利用眼科射频机结合传统眼科手术器械可以获得完美的手术过程和手术效果。射频手术技术可以替代常规的手术刀及普通电刀，可能是高品质眼科整形手术的发展方向。

[关键词] 眼整形；射频手术；应用

[中图分类号] R622 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（a）-0158-02

目前眼部整形包括医学整形及医学美容整形，微创手术操作已经成为对当代整形手术的新要求。而如何实现微创也成为临床医学研究的热点之一。它不同于一般的外科手术，眼部整形手术的对象主要针对非疾病人群，对手术要求的精准度较高，在追求美观的同时，也要求手术具有安全有效、舒适、创伤小，无痛，并发症少。自射频技术应用于临床，近年来，部分眼科医生及整形科医生采用射频技术进行眼部整形手术，且取得了较好效果。射频手术技术（radiosurgery）是应用高频电波进行组织切开和止凝血的手术切口技术[1]。从20世纪起，国外开始使用此技术。由于眼部整形手术对手术精确性的特殊要求使得该项技术得以更广泛的应用[2]。多数眼整形医生认为在绝大多数眼整形手术中，射频技术可以替代传统的手术刀技术，手术效果确实可靠，可明显缩短手术后恢复时间[3]。眼部整形手术方式的转变适应了现代医学模式的转变和人们观念的更新。选择合理、有效，创伤小的有效质量方法可提高整形美容者的满意度。为提高眼部整形者美的满意度，本研究采用射频手术技术应用于眼部整形手术，手术中部分细节结合手术器械和手术技巧，收到了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年1月～2011年12月第二六六医院收治的门诊及住院手术患者354例（663眼），男178例（342眼），女176例（321眼），年龄2～75岁，平均（44.1±2.3）岁。眼睑或结膜肿物13例（15眼），其中眼睑缺损再造6例（6眼），上睑下垂5例（10眼），上眼睑成形术153例（304眼），祛除眼袋术137例（274眼），萎缩眼球全结膜瓣遮盖术5例（10眼），翼状胬肉33例（42眼），泪点外翻矫正术2例（2眼）。

1.2 方法

眼部整形手术均由同一术者在局麻下完成，手术仪器采用具有18项美国专利技术的ELLMAN眼科射频机，由主机、刀头、刀柄、接收极板、脚控开关组成。结合常规眼科手术器械。严格根据手术步骤要求和手术组织类型选择单纯切割、混合切凝和止凝血三种操作模式，强度旋钮（功率）由0～10档，无极调整，眼睑皮肤切开选用较细刀头的单纯切割和混合切凝模式，对含血管丰富的皮下组织实用尖端较粗的刀头和止凝血模式切割调整射频发射功率可以控制切割的深度和止血效果，在老年人眼睑松弛校正中利用射频双极颞对肌肉及筋膜组织进行塑形。

在各种眼科整形过程中部分细节处理结合手术器械及操作技巧。在眼睑手术中，在分离眼睑缘部皮肤和眼睑轮匝肌时为防止切穿皮肤以及某些细节处理配合传统眼科手术剪进行锐性分离。翼状胬肉头部用镊子撕除，颈部和体部用射频刀切除，用膨大单级烧灼胬肉残端，眼袋整复术在打开深部眶隔引出眶隔脂肪时用眼科剪，内眦开大时用射频刀能够进行准确切开切口，皮瓣的制作需用眼科剪或手术刀进行微细剥离。

2 结果

2.1 术中

所有眼部整形手术患者采用射频技术治疗后均取得了较理想的手术切口，止血效果和手术视野暴露。采用射频技术在手术过程中手术视野清晰，手术部位解剖层次清晰，直观，可有效减少副损伤及周围组织的损伤，出血少，手术时间明显缩短。部分的手术器械和手术操作技巧，使眼整形手术的某些特殊情况下，例如皮瓣制作过程中利用眼科剪或手术刀进行精细剥离，均获得完整、复合设计要求的皮瓣或结膜瓣。

2.2 术后

术后疼痛感及肿胀程度较轻、恢复时间明显缩短，切口回复较快，红色瘢痕期瘢痕反应轻，并且无色素沉着，2例眼袋患者出现下睑轻度眼睑与眼球分离，经过处理2周后恢复正常，所有整形手术后患者均无其他严重的并发症发生。

2.3 术后回访

所有眼部整形患者均回访半年，无瘢痕增生患者，上下眼睑均获得良好形态及运动状态，经过眼部整形，年轻患者获得容貌的改善，中老年患者均实现眼部年轻化，同时可保持良好的眼部形态和神态，所有患者均取得满意效果。

3 讨论

随着社会的发展及人们生活水平的提高，人们对于外在美的要求越来越高，尤其对于眼部整形患者，他们不再像过去单纯地解决疾病问题，而是在解决病患的同时，也追求美观、最小的损伤、满意的切口、无严重的并发症、有较高的满意度等，同时进行眼部整形的患者人数也逐渐增多。由于眼部手术的特殊性，传统的手术对患者的创伤较大，易损伤周围组织，且容易留下瘢痕，如何选择一种创伤小，既可以解决患者又可以满足美观对提高整体满意度至关重要。

射频技术在眼科的应用适应了整形者的这一需求。射频技术是一种利用高频电磁波来完成手术的一项技术。最初应用在口腔科领域，随后逐渐扩展到各个领域。由于眼科的特殊性及更高的精确性，近年来，许多眼科医师广泛应用该技术于眼部的整形手术中。有研究资料显示在绝大多数眼整形手术中，射频技术可以替代传统的手术刀技术，手术效果确实可靠，减少创伤，出血少，可明显缩短手术时间及术后恢复时间，提高整体美观[4]。

射频技术的原理主要是通过高频无线电信号，该信号可以产生无压力的微型光滑切口，这种高频的电波被传输到两个金属片上，两金属片分别为正电极和负电极。人体软组织位于该两个电极之间，无线电信号从正电极流向负电极，电波通过组织的过程就会引起组织受热，结果是组织变成了无线电信号传输中的电阻。组织细胞的破坏或切除是通过电极末梢来完成的，这是组织作为电阻以及产生的热量导致的结果。这种无线电信号通过正电极导引通过组织，且留下一道组织细胞破坏的痕迹，因此而完成切割手术[5]。

手术切口周围组织损伤多少是判断切割技术好坏的重要指标之一。射频技术是通过产热来完成的技术，它对人体组织穿透力较强，且热效率高，剂量容易控制，可快速而有效地切开局部组织，完成切割手术的目的。射频技术应用在眼部整形者手术中，对组织的损伤较小，并且在应用该技术时，视野清晰，容易掌控，不损伤周围组织，因而射频技术避免了传统的激光、电刀烧灼，或采用冷冻术等对周围组织容易造成损伤的缺点[6]。与本研究结果相一致，应用射频技术用于眼部整形手术，患者的损伤少，恢复快。鉴于眼睑皮肤较薄的特点及眼部整形的特殊性，如眼部整形需要大量皮瓣的制作，眼部皮肤的水平分离的操作比较多，而射频切割过程中组织会产生一定量的收缩，而本实验结果观察射频切割更长于垂直切割，在水平分离上容易出现皮肤的切穿和皮肤的收缩，本研究在手术过程中，利用射频手术的精准切割，分离技巧进行精准的分离和剥离，加之射频技术还具有较好的止凝血功能，在应用射频治疗过程中可使人体组织蛋白凝固，导致血栓的形成，达到止血的效果，在获得良好术野的同时，也达到最微小的损伤，使眼部整形手术过程更加完善。

应用射频技术有较好的治疗效果，本文研究结果显示，采用射频技术的眼部整形者均取得良效的效果，成功率高，没有发生失败的病例。同时也提高了患者整体满意度，提高了生活质量。应用射频技术进行眼部整形者，基本上都取得较理想的效果，包括手术切口、出血少，副损伤少，手术时间明显缩短，无严重并发症发生，手术后患者切口疼痛及肿胀较轻、瘢痕也比较小，且无色素沉着。与相关文献报道相一致。

目前如何选择一种合适的手术方法，如并发症少，患者恢复时间明显缩短，不易留瘢痕，且费用较低，更能满足人们的需要。而利用射频手术技术结合传统的手术器械及手术技巧，使得眼部整形手术趋于完善。因此射频技术在临床上具有广泛的应用前景。

[参考文献]

[1] 张洋，马小力.射频手术技术在眼部手术中的应用[J].中国实用眼科杂志，2006，24（9）：989-990.

[2] 尹军，陈维平，钟昭林.射频手术治疗的原理及临床应用[J].中国医学装备，2007，4（2）：36-40.

[3] Brown JS. Radio surgery for minor operations [J]. Cosmetic Dermatol，2000，7：33-36.

[4] Gupta PJ. Ambulatory hemorrhoid therapy with radio frequency coagulation. Clinical practice paper [J]. Rom J Gastroenerol，2005，14（1）：37-41.

[5] 高景恒，白伶珉，李孟倩.射频技术在美容外科应用中的进展[J].中国美容整形外科杂志，2006，17（4）：290-293.

[6] 张洋，张昆，马小力.射频手术技术在眼整形外科的应用[J].中国实用眼科杂志，2005，23（12）：1261-1264.

（收稿日期：2012-08-01 本文编辑：卫 轲）