低浓度轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高龄患者前列腺电切术中的应用

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【摘 要】目的：观察0.2%的罗哌卡因行腰硬联合麻醉应用于高龄患者经尿道前列腺电切术的可行性。方法：择期行前列腺电切术的老年患者60例，ASAⅡ-Ⅲ级，采用针中针法完成腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因4-6ml，术中连续监测ECG、SPB、DPB、MAP 、HR、SPO2或有创监测CVP。记录入室时、注药后5、10、15、30min及出室时的相应指标。结果：蛛网膜下腔注药后的各时间点的血流动力学与基础值的差异无统计学意义（P>0.05）.结论：低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于高龄患者TURP，具有起效迅速，麻醉效果满意，血流动力学稳定的优点。可以安全的用于高龄患者经尿道前列腺电切术。

【关键词】低浓度；罗哌卡因；腰硬联合麻醉；经尿道前列腺电切术；老年

前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia，BPH），是以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组征候群，是老年男性的常见病，近年来发病率有上升趋势。经尿道前列腺电切术因其不需开刀、创伤小、恢复快，在临床中被越来越广泛地应用，而成为治疗BPH的“金标准”。其手术对象多为老年人，生理机能减退，常合并多器官功能障碍，术中术后偶可发生严重并发症，麻醉选择和处理有特殊性。我院在2012年1月至2013年6月为高危BPH患者成功实施了低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉60例，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期行TURP的老年患者60例，患者年龄75～92岁，平均年龄（82±5）岁， ASA（麻醉风险评估）Ⅱ～Ⅲ级。其中伴随疾病有高血压合并冠心病19例，心功能不全5例，房室传导阻滞4例，需安装临时起搏器1例，脑卒中后遗症偏瘫6例，合并糖尿病24例，慢支肺气肿6例。

1.2 术前准备 麻醉前个体化治疗，心功能不全患者改善心功能在Ⅱ级以上，糖尿病患者控制血糖

1.3 麻醉方法 所有患者均不使用术前用药。入室后监测心电图（ECG）、血压（Bp）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），开放可靠的静脉通路。麻醉前预负荷6%羟乙基淀粉（万汶）300～500 mL，。选择L3-4或L2-3行硬脊膜外腔穿刺，用针内针法完成腰麻，注入0.2%的罗哌卡因（阿斯利康，瑞典）4-6ml（8-12mg），向头侧留置硬膜外导管3-5cm，缓慢改为平卧位，控制上平面在T8以下。麻醉完善后开始手术。术中常规面罩吸氧。术中使用咪达唑仑镇静。术后可硬膜外自控镇痛。

1.4术中管理 当血压低于100mmkg时，给予静注麻黄碱6-12mg，当心率低于55次/分给予静注阿托品0.3-0.5mg 。术中根据血压情况酌情加快扩容，输液以乳酸林格液和6%羟乙基淀粉（万汶）为主，必要时可以输注红细胞悬液。术毕在患者循环稳定及神智清醒状态下送返病房。

1.5监测目标 记录麻醉起效时间、麻醉平面、镇痛及肌松效果。连续记录入室时（T0）、注药后5min（T 1）、10min（T 2）、15min（T 3）、30min（T 4）及出室时（T 5）的SPB、DPB、MAP、HR、SpO2。

1.6统计分析 采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，行单因数方差分析。