外痔弧形切除间断横缝术与传统外剥切除术疗效对比观察
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【摘要】 为观察所有痔疮外痔多而且又大甚至为环状外痔弧形切除横缝术的临床疗效，将156例外痔明显的痔疮病人随机分成两组，治疗组和对照组各78例。治疗组采取外痔弧形切除间断横缝术，对照组采取传统外剥切除术，结果显示，两组在住院时间、治愈率上无显著性差异（P>0.05），但外痔行弧形切除间断横缝术在防止病员术后发生切口水肿、疼痛、狭窄、术后感觉等方面有着明显优势，特别在病员术后形状恢复上更具优势。
【关键词】 外痔；弧形切除间断横缝术；外剥术；疗效观察
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-03-02
针对外痔部分大而多的患者，特别有的患者1/2部分以上赘皮增生明显，或静脉曲张明显，给患者日常生活到来极大不便，笔者采用外痔弧形切除间断横缝术与外痔传统放射状切除术两种不同治疗方法治疗，现将其治疗结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
将156例外痔非常大而多的痔疮患者随机分为两组，治疗组78例采用外痔弧形切除间断横缝术，男53例，女25例；年龄25-80岁；病程5-45年，对照组78例，采用传统外剥切除术，男32例，女46例，年龄26-78岁；病程4-42年。两组在性别、年龄及病程上无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法：
依据内痔情况选择骶管麻醉、持续硬膜外麻醉、局麻。内痔需处理者采取骶管麻醉、持续硬膜外麻醉，仅外痔者采取局部麻醉。治疗组：有内痔需处理者，采取“8”字缝扎内痔核部分，再处理外痔部分，内痔无需处理或无内痔者，在将外痔明显处钳夹赘皮，设计切口，使其与平行，行弧形切除，注意切除外痔时应和结扎的内痔部分保留约0.5cm-0.8cm的皮瓣，以便缝合，再将切口行间断横缝术，使之与平行，缝合应注意使皮瓣对合良好。术后肛内塞入马应龙麝香痔疮栓，创口用棉纱填塞引流，外盖无菌纱布丁字带包扎固定。对照组：对外痔部分采用V形切口，注意保留皮瓣，用组织钳提外痔，将V形皮瓣下外痔静脉丛剥离至齿线处，有内痔需处理者，用止血钳夹住内痔核基底部“8”字缝扎内痔核，同法处理其他外痔及内痔，无内痔或无需处理的，直接将剥离至齿线处外痔给予切除，出血明显的切口给予纵行间断缝合以止血，肛内仍用马应龙麝香痔疮栓两粒，再用棉纱填塞创面及引流。
1.3 术后处理：
手术当天流质饮食，术后3天常规应用抗生素预防感染及对症护理，术后2天为半流质饮食以控制排便。之后恢复清淡饮食及排便。便后用我院中药外用汤剂熏洗坐浴清洗创口，每天专科换药1-2次，常规运肠通便药物口服保持大便通畅，减轻病员术后排便痛苦。
2 结果
2.1 疗效评定标准： 疗效标准：痊愈：症状消失，痔核消失；显效：症状消失，留有赘皮；有效：症状体征均有改善；无效：症状体征均无改善。功能评判标准：正常：对大便、肠液、肠气的控制正常；部分失禁：对肠液、肠气、稀便的不能控制；完全失禁：对成形大便不能控制。
2.2 并发症评分标准： A、疼痛程度评判标准：0分：无疼痛；1分：疼痛可忍受，能正常生活，睡眠基本不受影响，不需口服止痛药物；2分：持续疼痛，睡眠受到干扰，口服止痛药物能基本缓解；3分：强烈持续疼痛，睡眠严重受到干扰，需肌注止痛药物。B、水肿评判标准：0：无水肿；1分：轻度水肿；2分：中度水肿（1/4-1/2肛周面积）；3分：重度水肿（1/2肛周面积）。C、狭窄等评判标准：0分，无狭窄；1分：轻度狭窄，大便变细，指诊时食指能通过，但口较紧；2分：中度狭窄：大便排出困难，指诊示食指通过较困难；3分：重度狭窄：大便排出极为困难，指诊时食指不能纳入肛内。D、肛缘赘皮残留评判标准：0分：无赘皮残留；1分：轻度赘皮残留（
2.3 两组结果比较
2.3.1 两组疗效比较（见表1）
2.3.3 两组在手术时间、创面愈合时间、功能、赘皮残留比较（见表3）
3 讨论
3.1 本手术方式的优点： （1）外痔采取放射状剥离在针对切除较宽复杂的外痔，如将其一次性完全切除，必然需作较大的切口设计，容易损伤肛管皮肤及齿线周围敏感组织，形成较大的瘢痕，易造成狭窄或感觉异常，如不切除完全，又残留较多赘皮，对外观是一种影响，给病员便后清洁带来一定难度，病员术后自觉处有异物感更为明显，而弧形切除间断横缝法，其弧形切口与肛缘平行，外观整齐。另可保护齿状线，对排便有较大帮助，病员坠胀疼痛感及异物感也相对减轻；弧形切口可避免切口过大，过多损伤肛管，防止狭窄。放射状切口病员解便时肛管扩张时可拉开放射状切口，使病员疼痛明显，惧怕排便，弧形切口在外翻时对伤口拉伸较小，故病员能忍受排便过程，能基本顺利排便。（2）弧形切除间断横缝术可彻底切除多余赘皮及其下曲张的静脉丛，对口整齐，有效防止术后水肿的发生，因其剥离较浅，故不会损伤的肛周肌肉，形成的瘢痕表浅，对部功能的恢复有良好的帮助。而外剥切除术为彻底切除外痔，必然剥离其基底血栓，位置明显深于弧形切口横缝术。形成瘢痕明显，病员术后感觉恢复较慢，异物感明显。（3）弧形切口缝合线一般只缝合皮肤，切口线一般数天牵扯线能自行脱落，减轻病员术后拆线痛苦。外剥切除术如需缝合，都采取纵行缝合，一般均需拆线。因位置相对较深，病员拆线痛苦明显大于弧形切口。（4）弧形切除不损伤齿状线，有利排便，且病员术后坠胀感明显减轻。
3.2 手术注意事项： （1）切口设计合理，注意内外痔的主次关系，设计好内扎及弧形切除的位置，以及要保留的肛管皮桥粘膜桥的部位、宽度。注意切除外痔时应和结扎的内痔部分保留约0.5cm-0.8cm的皮瓣，以便缝合，以利切口恢复。（2）弧形切口皮桥下血栓尽量剥离，游离成薄片，使弧形切口保持自然扩张状态，只间断缝合皮肤，缝合平整，勿形成张力，如有张力可加重病员术后排便痛苦，易引起切口水肿、疼痛。（3）术后应保持病员大便通畅，如排便困难可用开塞露及灌肠，防止术后因努挣排便引发切口水肿、疼痛。
外痔对病员来说是痔疮中最直观，最能感受的部位，如外痔范围较小，行放射状外剥切除术，方便快捷，有时不需缝合，医生操作也很方便。外痔弧形切除横缝术在治疗外痔多而且又大甚至为环状外痔，既能做到一次性切除，又能使肛管皮肤平整，保持肛管正常解剖结构，减少术后残留赘皮及切口水肿机率，减轻病员术后疼痛，且切口恢复快，明显优于其放射状切口。