乌头碱中毒的救治及护理体会
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方法：总结分析1例乌头碱中毒病例的药物治疗、洗胃、导泻、补液、促排及纠正水电失衡等综合治疗的方法。
结果：经及时抢救，本例乌头碱中毒者治愈出院。
结论：对于乌头碱中毒者，应及时发现，及时救治，通过有效的抢救及护理，可有效阻止病情恶化，大大降低死亡率。
关键词：乌头碱中毒救治护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0170-02
乌头类药物，在我国西部地区应用较多，东部地区应用较少。古称大辛，大热，大毒之品，主治关节疼痛；风寒湿痹；肢体麻木；头风头痛；心腹冷痛；跌打瘀痛；阴疽肿毒；寒疝作痛；半身不遂；并可用于麻醉止痛，对晚期癌症有较强的止痛效果1，2。乌头类药物一般必须经过炮制后方可应用，生用者应当特别谨慎，注意用量。有关数据表明，乌头碱致死量为2.5mg，因此，在临床过程中，乌头类药物必须谨慎应用。然而，在实际生活中，仍有不少因使用乌头碱类药不当引起中毒者。究其原因主要与下列因素有关：①煎煮时间不够长；患者体质虚弱；②剂量过大（如1次服用4钱或2两的煎剂）或连续服用；③配伍不当（与贝母同用）等。中毒时间短者在服药后30分钟以内，长者1-2小时左右。现将笔者参与抢救护理的1例乌头碱中毒病例报告如下：
1病历介绍
患者男性，36岁，因膝关节疼痛曾在外院口服中药治疗半月余，2011年6月5日晚上八点五十分，患者因出现口周麻木、腹痛、恶心、呕吐来我院就诊。入院时血压155/85mmHg，心率109次/分（经询问，患者平时无高血压及心脑血管病史），呼吸25次/分，血氧饱和度为96%，立即予中流量吸氧及心电监护。当晚九点二十分时，患者出现情绪很激动，手脚僵硬，抽搐，睁眼无力，语言不清晰，双侧瞳孔等圆等大，无口吐白沫，对光反射灵敏。为有利于进行抢救，入院后迅速建立有效、安全的两条静脉通路。遵医嘱，先对患者静脉注射安定针10mg，患者情绪有所缓解。但在晚上九点五十分时，患者再次出现手脚僵硬，抽搐，睁眼无力，恶心欲吐，语言不清晰，静脉注射给予地塞米松5mg，病人症状无好转，血压149/86mmHg，心率110次/分，呼吸23次/分，血氧饱和度为99%，急查血液分析，白细胞明显升高，嗜酸性粒细胞所点比例为73.8%；心电图结果：室性早搏多，遵医嘱静脉推注0.1g鲁米那针。经医生详细询问病史，以及查阅患者服用中药的处方，怀疑患者为长期服用含有乌头碱的中药而引起的乌头碱中毒。
确定乌头碱中毒后，晚上十点钟按医嘱给予洗胃及催吐，每次灌洗400～500ml，洗胃时患者以头稍低脚高，左侧卧位，头偏向一侧为宜，以防胃液误吸引起窒息，同时可减少毒物及洗胃液进入肠道而增加毒物吸收。洗胃完毕经胃管注入25%甘露醇250ml，以利排泄。晚上十一时再按医嘱给予静脉推注安定针5mg。病人的抽搐、恶心欲吐、口周麻木症状缓解了。
2中毒原因分析
①服用过量及用法不当。②煎煮时间过短或生用以及配伍不当，均可致中毒。③乌头类药物泡酒服用或与酒同服更易引起中毒。④中毒剂量的个体差异较大，且可引起蓄积性中毒。因患者已服含乌头碱的中药半月多，存在有蓄积性中毒可能。
3乌头碱中毒的诊断要点3
3.1消化系统症状。迷走神经兴奋表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛或腹泻，少数可有血样便，里急后重。
3.2神经系统症状。先有皮肤粘膜异常感觉。继而口、舌及全身麻木，紧束感。可有头痛、头晕、耳鸣、复视。重者四肢肌肉僵直.阵发性抽搐，意识不清甚至昏迷。
3.3循环系统症状。心悸、面色苍白、口唇发给、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心动过速和各种心律失常。严重者心跳呼吸停止，表现为急性心源性脑缺血综合征。
4乌头碱中毒的处理
乌头碱中毒抢救措施包括催吐、洗胃、导泻、补液以防止毒物继续吸收及加速毒物排泄，阿托品拮抗强烈兴奋的迷走神经。主要有以下几个方面：①口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者，应立即停止使用。②早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结肠灌洗，但如果是药酒，一般洗胃就没多大意义了。③大量补液，以促进毒物的排泄。④对心跳缓慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg，4～6小时可重复注射，重者可用阿托品0.5～1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。⑤对症治疗经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物（如利多卡因）。
5护理体会
5.1备齐急救物品。抢救室要常规备齐急救复苏物品及洗胃设备，确保抢救工作的顺利施行。
5.2规范化的急救护理程序。要求急诊科护士要有良好的综合急救素质，具有扎实的专业基础，对中毒的敏锐洞察力及应激能力，具有高度责任心。
5.3彻底洗胃是抢救成功的前提。少量服药者，早期可用大量盐水催吐，洗胃可选用盐水及1∶5000高锰酸钾反复、彻底清洗，直至洗出液澄清无味为止。洗胃后可给予20%甘露醇250～500mL导泻，以清除进入肠道的毒物。但催吐、洗胃、导泻必须在无惊厥、无呼吸困难、无严重心律失常的情况下进行。对严重呕吐、腹泻者不必再催吐和洗胃。
5.4迅速建立输液通道是抢救成功的基础。乌头碱中毒致严重心律失常是乌头碱对心脏的双重作用结果：一是强烈兴奋迷走神经，减慢心率和传导阻滞；二是对心肌的直接毒性作用，使心肌兴奋性增高产生异位心律，可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。酌情使用抗心律失常药物，遵循早期、足量、减量维持的用药原则，用药个体化。对护士来说，抢救的关键是保证输液通道的通畅，确保抢救药品的应用及毒物的排泄。
5.5持续心电监护，护士应熟悉心电图。乌头碱对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接损害所致，临床上表现各种心律失常，其中以室性早搏、房室传导阻滞最多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，偶见心房颤动。室性早搏为多源性、多形性，二联律、三联律也常见；严重者可出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动而危及生命。因此，护士要掌握心电图的基本知识，识别各种异常心电图特别是恶性心律失常的识别，及时向医生提供可靠治疗依据。抗心律失常药物有治疗心律失常的作用，同时又可导致新的心律失常，因此，大量应用抗心律失常药物时，观察心律失常的纠正情况，同时还应注意有无新的心律失常发生。
5.6做好卫生宣教工作。指导患者服用乌头碱类药物的正确方法和注意事项，以免发生再次中毒。乌头类药物需要久煎，即煎煮1h以上，因乌头碱化学性质不稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有乌头碱的1/500～1/2004。川乌、草乌、附子化学成分相似，同时服用易发生中毒。长期服用乌头类汤剂和中成药易储蓄中毒。忌用药过量和服用炮制不当的乌头类药物。
参考文献
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