胸腔镜手术治疗50例血胸的临床观察

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【摘要】目的 探讨胸腔镜手术治疗血胸的临床疗效。方法 总结分析对50例血胸患者进行VATS手术的临床资料。结果 本组手术均顺利完成。手术时间3O～120min,平均55min。出血量500～1800ml,术后1～3d拔除胸腔引流管,无术中及术后死亡、严重并发症患者。术后5～10d出院,经随访3个月～2年,无复发患者。结果与结论 胸腔镜具有安全、有效、创伤小、康复快、并发症少等优点,是治疗血胸的有效方法,值得临床推广应用。

【关键词】血胸;胸腔镜手术

为了探讨胸腔镜手术(VATS)治疗血胸的临床疗效。笔者对50例血胸患者的VATS手术临床资料进行了总结分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组50例,男38例、女12例,年龄l8～65岁;其中刀刺伤21例,车祸伤15例,坠落伤6例,其他8例;术前经X线或CT检查均有血气胸征象。

1.2 手术方法采用全身麻醉取侧卧位施术,双腔管插管单肺通气。于患侧第6或第7肋间腋中线做1.5cm切口放置套管,用0°或 3O°胸腔镜进入胸腔探查,然后在腋中线与腋前线之间第3或第4肋间约2.5cm选定操作切口。首先迅速吸除胸腔内积血,用卵圆钳夹除血块,仔细检查出血灶,查出出血灶并做止血处理,特别注意已被凝血块暂时堵住的出血点,电灼,V型钛夹夹闭止血或缝扎处理胸壁或肋间血管出血;肺实质或膈肌裂伤出血,予以缝合修补。伴创伤性浮动胸壁者,采用VATS行跨肋骨悬吊外固定,同时行胸壁电凝止血,肺修补,游离骨块摘除。彻底冲洗胸腔吸净冲洗液后,观察无出血、漏气,取第一孔作闭式引流,术毕。

2 结 果

本组手术均顺利完成。手术时间3O～120min,平均55min。出血量500～1800ml,术后1～3d拔除胸腔引流管,无术中及术后死亡、严重并发症患者。术后5～10d出院,经随访3个月～2年,无复发患者。

3 讨 论

急性胸部损伤主要表现为血胸或血气胸。传统开胸手术创伤大,患者术后疼痛较剧,恢复较慢,且不能满足患者对美观的特别要求。VATS手术属于微型器械在胸腔内操作,具有对胸膜及肺表面刺激小、创伤小、术后疼痛轻、手术止血满意、恢复快和符合美容要求等优点[1]。VATS可以全面探查胸腔,明确诊断和治疗,了解出血和损伤部位,并通过电凝、缝扎止血对肺组织裂伤同步缝合修补。肺漏气严重或难以止血时,VATS附加小切口下修补、缝闭肺裂口或 Endo-GIA切缝肺组织,更有利于肺复张,加快创伤愈合,减少并发症,促使患者康复。VATS能很好的清除残余积血,避免了恢复期开胸剥离和清除脓胸。笔者认为,血胸的VATS手术适应症包括:(1)创伤性活动性血胸,临床上考虑肋间血管或肺裂伤出血;(2)创伤后的凝固性或包裹性血胸;(3)疑有膈肌损伤或肺部较大裂伤;(4)伴有胸内异物存留;(5)创伤后血胸继发脓胸,经胸腔穿刺证实。但是,对以下情况应选择紧急开胸处理:(1)急诊胸部损伤患者病情紧急,血流动力学不稳;(2)出血凶猛;(3)胸腔广泛粘连,胸腔镜无法进入或心脏贮备功能极差不能耐受单侧通气。本组50例血胸患者的VATS手术均顺利完成。手术时间 3O～120min,平均55min。出血量500～1800ml,术后1～3d拔除胸腔引流管,无术中及术后死亡、严重并发症患者。术后5～10d出院,经随访3个月～2年,无复发患者。

综上所述,胸腔镜具有安全、有效、创伤小、康复快、并发症少等优点,是治疗血胸的有效方法,值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2003:338.