医用胶治疗冠状动脉内支架植入术后鼻出血的观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇医用胶治疗冠状动脉内支架植入术后鼻出血的观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨使用C型福爱乐医用胶涂布鼻腔，治疗冠心病冠状动脉内支架植入术后患者因需长期服用抗凝及抗血小板等药物引起的鼻出血临床应用。方法：分析应用C型福爱乐医用胶涂布鼻腔治疗冠心病冠状动脉内支架植入术后患者由于需长期服用抗凝及抗血小板等药物引起的8例（14侧）鼻出血患者的临床资料。 结果： 8例（14侧）患者中，显效12侧（85.71%），有效1侧（7.14%），无效1侧（7.14%），总有效率92.86%。结论：使用C型福爱乐医用胶涂布鼻腔，治疗冠心病冠状动脉内支架植入术后患者因长期服用抗凝及抗血小板等药物引起的鼻出血增加了治疗鼻出血的手术方法；特别适宜老弱人群，避免了因填塞鼻腔造成通气不畅而缺氧诱发心、脑血管并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】 鼻出血； 医用胶； 冠状动脉内支架植入术

鼻出血是耳鼻咽喉-头颈外科的常见急症，主要病因有局部及全身因素造成。近年来冠心病的介入治疗患者有逐年增多的趋势，冠心病冠状动脉内支架植入术后，由于患者需长期服用抗凝及抗血小板等药物引起的鼻出血时有发生，其程度轻重不一，轻者仅为涕中带血，重者亦可出现流血不止，危及生命。本科使用C型福爱乐医用胶涂布出血鼻腔治疗冠心病冠状动脉内支架植入术后患者的鼻出血效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月-2012年6月本科使用C型福爱乐医用胶涂布出血鼻腔，治疗冠心病冠状动脉内支架植入术后因长期服用抗凝及抗血小板药的鼻出血患者8例（14侧），其中男5例，女3例；年龄39～76岁，平均50岁；出血时间1 h～3 d，平均14.5 h；出血量为涕中带血至100 ml，平均为10 ml。

1.2 治疗方法 鼻内镜下使用1%麻黄素+1%丁卡因棉片进行患侧鼻腔局部黏膜麻醉并收敛鼻腔黏膜，查清鼻出血部位，使出血黏膜面处于干洁状态，快速使用C型福爱乐医用胶1.0 ml均匀喷涂于鼻腔黏膜创面，5 s左右后固化成膜，起到立即止血作用。喷涂C型福爱乐医用胶时应使鼻腔出血黏膜表面干洁，均匀涂布，止血效果更佳，否则无法封闭血管，导致止血失败。鼻出血较为汹涌而无法判断出血点的患者，收敛鼻腔黏膜后迅速喷涂C型福爱乐医用胶，并以膨胀海棉轻压出血鼻腔。

1.3 疗效评定标准 全部患者治疗后观察72 h进行疗效判定。显效：治疗后鼻出血停止，无渗血，无需其他辅助治疗，观察期内无复发；有效：治疗后出血量减少，无渗血，辅以其他保守治疗，观察期内渗血停止；无效：治疗后鼻出血无改善，需其他填塞或手术方法继续治疗。

2 结果

全部8例14侧鼻出血患者中，显效12侧（85.71%），有效1侧（7.14%），无效1侧（7.14%），总有效率92.86%。治疗过程中有少量渗血者，以膨胀海绵贴附在渗血面之上加压固定止血。1侧无效患者采用C型福爱乐医用胶涂布出血鼻腔治疗后出血无明显减少，行前后鼻孔填塞术，辅以静脉应用止血药、抗生素及降压等对症治疗，手术2 d后拔除填塞物，血止。8例随访6个月，无再出血，鼻腔出血点黏膜均生长光滑，无出血。

3 讨论

目前，耳鼻咽喉-头颈外科急诊治疗鼻出血的最常用方法为凡士林纱条前鼻孔填塞，或者行鼻内镜下电凝后鼻腔填塞，该方法方便、见效快，但患者痛苦大，由于鼻腔填塞造成通气不畅而缺氧，可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故对老年患者应注意心、肺、脑功能，易引起血压升高、心率异常，诱发心、脑血管病变 [1]。鼻腔内的凡士林纱条抽除时可能造成再次黏膜创伤而鼻出血。若反复填塞，可多次损伤鼻黏膜，造成新的创伤性出血，此种情况近年来在冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉内支架植入术后鼻出血患者中有逐年增多的趋势，为术后为预防支架内血栓形成，术后均须双重（阿司匹林100～300 mg/d，氯吡格雷100～300 mg/d）抗血小板治疗至少1年，故易并发出血[2]。大剂量抗血小板药物可以抑制凝血酶原的形成，引起凝血障碍，加重出血倾向[3]。

鼻出血是耳鼻咽喉-头颈外科最常见的症状。病因可分为局部和全身两种因素。局部原因有外伤、肿瘤和炎症。全身原因有循环系统疾病、血液疾病、急性传染病、遗传性毛细血管扩张症等。

虽然鼻出血为局部黏膜出血，但实为全身的血液成分发生改变所致，是全身性因素[4]。凡是可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。冠心病冠状动脉内支架植入术后，由于需要长期坚持服药，预防血栓发生，所以患者最常见的鼻出血原因有以下三点：（1）血管扩张药物：如硝酸甘油、维拉帕米，易致静脉曲张，鼻腔局部黏膜功能异常；（2）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班，可导致血小板量或质异常，凝血功能障碍；（3）抗凝药物：如普通肝素、低分子肝素，使患者的凝血因子合成停止，凝血酶原减少，抑制血小板聚集，鼻腔出血不止，可反复发生。鉴于以上因素，患者鼻腔黏膜出血多呈弥漫性渗血，常常伴随血小板减少、凝血机制异常。抗血小板及抗凝药物主要不良反应是自发性出血，表现为各种黏膜出血[3]。由于冠心病冠状动脉内支架植入术后患者长期使用抗血小板及抗凝的药物，所以鼻腔出血的治疗难度明显增加。

C型福爱乐医用胶为化学反应型胶粘剂，已广泛应用于鼻内镜鼻腔鼻窦手术。医用胶已经广泛应用于临床多学科的伤口粘合、漏口修复及组织切缘止血[5]。C型福爱乐医用胶的应用既能止血，又能保持鼻腔通畅，避免了血氧分压降低和二氧化碳分压升高，引起血压升高、心率异常，诱发心、脑血管病变发生，故对冠心病冠状动脉内支架植入术后患者尤为适用，从而较好地解决了因长期服用抗凝及抗血小板等药物引起的鼻出血并发症的发生问题。C型福爱乐医用胶是由高纯度α-氰基丙烯酸正辛脂（N2OCA）和α-氰基丙烯酸正丁脂（N2BCA）组成，医用胶在阴离子作用下，2～6 s即可固化成膜，粘合力强，可以阻止红细胞通过，有明显的促进血液凝固作用，即可迅速止血，又可避免早期新鲜创面直接暴露，隔绝细菌的侵入。国内已见将C型福爱乐医用胶用于鼻出血治疗的文献报道[6]。C型福爱乐医用胶鼻腔局部喷涂治疗后无需填塞鼻腔及换药，减少了对鼻黏膜的摩擦和损伤，从而避免了因鼻腔填塞造成缺氧而诱发心、脑血管病的发生。另外，近年来大量循证医学的证据表明，临床上合理规范应用抗血小板、抗凝、他汀类、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等药物基础上，应按患者的具体身体状况，其疗程应该个体化，方案应低剂量和治疗系统化，从而避免或降低鼻出血的发生。临床上建议给予低剂量阿司匹林75～100 mg/d，氯吡格雷75～100 mg/d，以预防并发症的发生 [2]。

临床体会：优点：（1）C型福爱乐医用胶特别适宜老弱人群，避免了因填塞鼻腔而诱发心、脑血管并发症的发生；（2）增加了临床治疗鼻出血的手术方法；（3）治疗简便易行，无明显并发症；（4）喷涂医用胶时，应使出血表面干洁，否则不能有效封闭血管，导致止血失败。缺点：（1）在鼻腔动脉性出血中，C型福爱乐医用胶作用有限；（2）病例数量较少，今后继续加强研究。

参考文献

[1]田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：77-78.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南2009[J].中华心血管病杂志，2009，37（1）：4-8.

[3]杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：189，292-307.

[4]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：124-137.

[5]田霞，卢永顺.福爱乐医用胶（FAL）及其应用[J].国际外科学杂志，2006，33（2）：74-78.

[6]张琼，袁琨.医用胶在顽固性鼻出血的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（20）：947-948.

（收稿日期：2012-11-05） （本文编辑：陈丹云）