磁性附着体在和覆盖义齿的应用
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【摘要】目的 通过利用患者口内余留牙的牙根，应用磁性附着体覆盖义齿修复以保证下颌半口义齿的固位与稳定。方法 在采用磁性附着体覆盖义齿修复前，先对口内余留牙进行详细的检查并拍摄X光片，拔出无法保留的牙齿，对条件好的覆盖基牙进行完善的根管治疗与牙周治疗，进而提高修复效果。结果 通过利用磁性附着体覆盖义齿，大大提高了下颌半口义齿的固位与稳定，提高了患者咀嚼效率，临床观察2年半11位患者显示固位良好，远期效果显著。结论 磁性附着体覆盖义齿能有效地提高下颌半口义齿的固位与稳定，是一种简便有效的方法。
【关键词】下颌覆盖义齿 固位与稳定 磁性附着体
中图分类号：R783文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-085-02
自2008年―2010年，选择15位患者，年龄48-73岁，平均61岁，其中男性9例，女性6例。共完成磁性附着体覆盖义齿15件，均为下颌覆盖义齿，所有病例均有戴过以卡环作为固位体的可摘局部义齿2-8年的历史，对义齿有较深刻的体会。选择尖牙，前磨牙为基牙放置MagfitEX600型磁性附着体15件共使用磁性附着体34副。
1 材料与方法
1.1 材料
MagfitEX600磁性附着体（日本株式会社出品）
齿科钴铬铸造合金（美国Dentsply公司）
注射型寒天琼脂印模材（日本日进公司）
常用义齿材料
1.2 方法 ① 基牙预备：常规慢速P钻预备根管，约为根长的2/3―3/4，将根面预备成凹面，并与龈缘平齐，根尖保留3-5mm根充材料，根面周围应制备肩台或斜面。在根管内制备长约2mm宽约1 mm的固位沟，修正根面，去除根面锐利的线角并抛光。②制取印模：将寒天琼脂印模注射材料注入根管内，用藻酸盐印模材取模，灌制超硬石膏模型。③制作铸接式衔铁根帽：制作蜡形常规包埋铸造打磨抛光。④制作义齿：试戴合适后，用水门汀粘固根帽于基牙上，将相应磁体与衔体准确对位，用两次印模法取模翻出工作模型确定咬合关系，将磁体妥善保管以防丢失。根帽表面及缺牙间隙可制作金属网以增强义齿的抗力强度然后常规完成义齿。⑤粘固磁体和完成义齿：义齿完成后患者口内试戴，调整咬合用球钻将义齿舌侧基托适当的位置开一个2mm的圆孔作为排溢道，把表面涂有结合剂的磁体放入口腔中的衔铁上，同时在义齿组织面的磁体预留空间注入自凝塑料，随后放入口中嘱患者做正中咬合，这时可以看到多余的树脂溢出固化后取出义齿，清除由小孔溢出的多余的树脂材料，修复即告完成。⑥制定复查计划：从带牙后3个月开始，每半年分别对15件修复体作定期观察。由于患者就诊时间不同，15例患者的修复体使用时间不等，其中3―6个月8例，6-12个月5例，1-2年2例。
结果：修复后2年，15例患者对义齿的固位与稳定非常满意，10例患者对咀嚼与舒适性非常满意，有1例患者出现下颌义齿折断现象。2例患者由于口腔卫生不佳出现牙龈炎，未出现基牙松动现象。
2 讨论 磁性附着体较覆盖义齿的优点
2.1 固位可靠，磁性附着体可使覆盖义齿获得良好的固位及稳定。本研究表明，利用磁性附着体辅助固位的覆盖义齿比患者曾经戴用的传统义齿优越的多，特别是下颌牙槽嵴吸收较严重者，吸引力在垂直方向上最强，对抗侧向脱位稍差。尖牙压根较长且牙周情况好，为最理想的基牙。磁性附着体的安放位置越分散，则固位效果越好。
2.2 显著缩短患者戴用覆盖义齿的适应期：患者戴用普通全口义齿后，由于固位等问题影响，通常需要3-4周甚至更长的适应期方可行使咀嚼功能。而使用磁性固位下颌覆盖义齿的患者，戴牙后即可获得良好的固位，许多患者当天即可咀嚼食物，语言功能也随之改善。15例患者同一义齿装置磁性固位体前后（同一天内）的咀嚼效能，发现装置磁性固位体后患者的咀嚼效能平均提高13%。此相当于戴普通全口义齿的患者戴牙后4周的咀嚼效能情况，表明应用磁性固位体固位的覆盖义齿能显著地缩短戴义齿的适应期。
2.3 保护基牙 保留牙根，保存了牙周膜本体感受器，反射性的调节颌力大小，避免过大的咬合力造成覆盖基牙及基牙牙周组织的破坏。通过截短牙冠改善冠根比例，义齿行使功能时减轻甚至消除了基牙上的扭力和侧向力，减小了对基牙的创伤。使用铸接式衔铁根帽覆盖基牙根面并高度抛光，可减少菌斑积聚且易于清洁，有效地预防根面龋。2例患者出现义齿在磁体设置处发生折裂，原因后牙区牙槽骨吸收明显，以致在磁体与衔铁间形成应力集中点，咬合不平衡，使磁体处于基托折裂；磁体本身占据一定树脂空间，覆盖磁体的基托塑料较薄。处理：加强基托的设计，用金属支架式义齿或增加金属力丝。注意定期复查，有骨吸收者小时衬垫及咬合调整。2例患者3个月后基牙出现牙龈炎症，原因龈缘处基托未作缓冲处理直接压迫牙龈组织造成的。处置：经过适当的缓冲处理，局部消炎上药，炎症很快消退，嘱患者保持口腔卫生。
综上所述，磁性附着体为下颌覆盖义齿提供良好的固位力及稳定性，明显优于传统义齿，其制作过程简便，患者摘戴方便，易于临床推广。