宫腔镜电切治疗子宫内占位性病变43例疗效分析

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【摘要】 目的：探讨宫腔镜电切治疗子宫内占位性病变的临床效果。方法：回顾性分析43例子宫内占位性病变患者的临床资料，其中38例为子宫内膜息肉，5例为子宫黏膜下肌瘤，均在椎管内麻醉下行宫腔镜电切治疗术。观察手术时间、术中出血量和手术并发症，比较治疗前后Na+、K+、Cl-、Ca2+浓度变化。结果：43例患者宫腔镜电切治疗过程顺利，手术均成功，无子宫穿孔、大出血、TCRP综合征、感染与腹痛等并发症，手术时间为13～42 min，平均（25.67±10.74）min，术中出血量为21～53 ml，平均（39.58±7.83）ml。与治疗前比较，治疗后Na+、Cl-浓度明显降低（P0.05）。结论：宫腔镜电切治疗子宫内占位性病变疗效好，具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少等优点，但应防治稀释性低钠血症、低氯血症。

【关键词】 宫腔镜； 子宫内占位性病变； 疗效

中图分类号 R713.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0014-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of hysteroscopic treatment for intrauterine lesions.Method：A retrospective analysis of clinical datas of 43 patients with intrauterine lesions was done，38 cases were endometrial polyps，5 cases were endometrial fibroids.43 cases of intrauterine lesions were given hysteroscopic treatment with spinal anesthesia.The operation time，blood loss and surgical complications were observed，and the concentration of Na+，K+，Cl-，Ca2+ were recorded before and after treatment.Result：43 cases of hysteroscopic resection were successful without complications（uterine perforation，bleeding，TCRP syndrome，infection，stomach pain），operative time was 13-42 min，average was （25.67±10.74）min，intraoperative blood loss was 21-53 ml，average was （39.58±7.83）ml.After the treatment，compared with the before treatment，the concentration of Na+，Cl- were significantly lower（P0.05）.Conclusion：Hysteroscopic treatment for intrauterine lesions was effective with a shorter operative time，less blood loss，fewer complications，etc，but it should be prevention of hyponatremia and hypochloremia.

【Key words】 Hysteroscopy； Intrauterine lesions； Efficacy

First-author’s address：Wuxi NO.2 People’s Hospital，Wuxi 214002，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.007

随着微创医学发展，宫腔镜技术在妇科应用越来越广泛。宫腔镜可诊断、治疗宫颈、子宫内病变，具有创伤小、直观、术后康复快等优点，已成为宫腔内占位性病变诊断和治疗的标准诊治手段[1-2]。子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤是常见的子宫内占位性病变，宫腔镜诊断和治疗具有明显的比较优势，由于术中需灌注5%葡萄糖溶液以便于术野观察，膨宫液易通过血窦进入血液循环，引起女性经尿道前列腺切除综合征[3]，影响机体内环境稳定，而且手术、麻醉均对患者产生一定的应激反应。因此，笔者回顾性分析43例子宫内占位性病变患者的临床资料，探讨宫腔镜电切治疗的效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2014年2月-2015年2月43例子宫内占位性病变患者，其中38例为子宫内膜息肉，5例为子宫黏膜下肌瘤，均在椎管内麻醉下行宫腔镜电切治疗术。子宫内膜息肉患者年龄23～56岁，平均（41.67±13.54）岁；临床症状：月经量多13例，不规则阴道流血7例，子宫内膜增厚4例。纳入标准：（1）经彩色B超和宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉；（2）无炔诺酮过敏史；（3）半年内无激素类药物应用史；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）绝经期患者；（2）子宫内膜不典型增生与子宫内膜恶变；（3）严重高血压病、冠心病、糖尿病等。子宫黏膜下肌瘤患者年龄26～57岁，平均（43.62±12.76）岁；肌瘤大小为1.5～3.5 cm，平均（2.46±0.87）cm；无严重冠心病、糖尿病、高血压病等病史，无恶性肿瘤、凝血功能障碍。所有患者均签署宫腔镜电切治疗手术同意书。

1.2 方法

完善术前准备，如检查血常规、心电图、阴道彩超等，术前1 d晚上将400 μg米索前列醇置入阴道，软化宫颈管。术前禁食6 h、禁饮4 h，术前30 min肌内注射注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后开放上肢静脉，行椎管内麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈管，铺单，置入阴道窥器，用宫颈扩张器逐步将宫口扩张到10.5～11号，采用宫颈钳钳夹宫颈，放入宫腔镜检查宫腔情况。术中采用5%葡萄糖溶液连续灌流，保持子宫内压力和排水负压在10.7 kPa左右，灌流速率为200 ml/min左右，宫腔压力根据手术需要适当调整，术中静脉滴注缩宫素20 U，收缩子宫，减少术中出血。采用环形电极电切子宫内膜息肉的根部，约达基底部下2.0 cm，电凝功率约为50 W，电切功率为70～80 W，息肉切除后，全麻诊刮宫腔，术后息肉、内膜组织送检。宫腔镜下观察子宫黏膜下肌瘤的位置、形态、类型、大小和与肌层关系，根据肌瘤情况实施宫腔镜电切术，肌瘤较小、带蒂者，直接从根部电切，肌瘤体积较大，位置较深，应先切开瘤体凸出处黏膜、肌层，暴露肌瘤包膜、瘤核，剔除肌瘤，切除创面并修复。

1.3 观察指标

观察手术时间、术中出血量和手术并发症，比较治疗前后Na+、K+、Cl-、Ca2+浓度变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 手术情况

43例患者宫腔镜电切治疗过程顺利，手术均成功，无子宫穿孔、大出血、TCRP综合征、感染与腹痛等并发症，手术时间为13～42 min，平均（25.67±10.74）min，术中出血量为21～53 ml，平均（39.58±7.83）ml。

2.2 治疗前后电解质浓度变化

与治疗前比较，治疗后43例患者的Na+、Cl-浓度明显降低（P0.05），见表1。

3 讨论

3.1 宫腔镜电切治疗宫腔内占位病变的效果

宫腔内占位性病变主要是指子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤，是妇科常见的子宫异常出血的疾病，亦是产生不孕的重要因素。子宫内膜息肉的临床表现主要为阴道不规则出血和月经紊乱，具体发病机制尚不是很清楚，多认为与雌激素浓度过高、子宫内膜感染等引起子宫内膜增厚、面积增加有关[4]，亦可能是子宫内膜上雌激素受体密度不同，对雌激素反应产生差异，导致不同部位的子宫内膜间质与腺体发育不同步，逐步形成息肉[5]。抗炎、息肉摘除与预防复发是子宫内膜息肉治疗的基本原则，传统息肉摘除是采用盲探刮宫术，术者根据手感和临床经验确定诊刮效果。本研究在宫腔镜直视下直接电切子宫内膜息肉，具有直观、微创、高效等优点，表现为手术时间较短，术中出血量较少，而无手术并发症出现，与以往文献[6-7]研究一致。子宫黏膜下肌瘤是妇科常见的子宫良性病变，由增生的平滑肌细胞和结缔组织形成，临床表现主要是月经量增多，月经期延长，多数患者伴有贫血，且肌瘤影响子宫内膜形态，易致生育期妇女异位妊娠、不孕、早产、流产等[8]。以往药物治疗、宫内诊刮等无效时，多采用经腹肌瘤切除，手术创伤大、手术时间长、术中出血量多，而宫腔镜电切术避免上述缺点，促进术后康复，改善术后生活质量，本研究的手术结果也体现了这一内容。

3.2 宫腔镜电切治疗前后电解质变化

宫腔镜电切术需要持续输注膨宫液，保持术野清晰，便于手术操作，但持续灌注5%葡萄糖注射液，容易引起女性经尿道前列腺切除综合征，表现为烦躁、恶心、呕吐、泡沫痰等，严重导致肺水肿、肾功能衰竭[9]，威胁患者生命安全。子宫是一个相对密闭、狭小的腔隙器官，宫腔镜电切术需要持续灌注5%葡萄糖溶液，并维持一定的灌注压力，手术造成的血窦开放和宫腔静脉压差等易引起灌注液进入静脉系统，造成血液稀释，产生电解质紊乱，表现为稀释性低钠血症和稀释性低氯血症，本研究治疗后Na+、Cl-浓度明显降低，也证明了这点，与蔡昱等[10]研究结果相似。本研究治疗后，K+、Ca2+浓度有所降低，但与治疗前比较差异无统计学意义，提示女性经尿道前列腺切除综合征主要以稀释性低钠血症和稀释性低氯血症为主。

3.3 宫腔镜手术注意事项

宫腔镜电切治疗宫内占位性病变需要扩张宫颈，术前应用米索前列醇可使宫颈软化，提高宫颈弹性和顺应性，利于机械扩张，减少手术并发症的发生。子宫黏膜血流丰富，电切术易导致出血，但术中静脉滴注如缩宫素20 U，可有效收缩子宫，减少血液流出和灌流液吸收。子宫内膜息肉手术的关键是防止术后复发，在电切息肉的基础上，息肉基底层和息肉周边的内膜也应酌情切除。宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤要注意保持瘤体创面内膜的完整性，以利术后生育，术中保持适当的膨宫压力，计算膨宫液出入量，避免灌注液过量吸收，减少女性经尿道前列腺切除综合征。若手术时间较长，应监测尿量和电解质，必要时给予利尿剂和补充电解质。

综上所述，宫腔镜电切治疗子宫内占位性病变疗效确切，安全可靠，手术时间较短，术中出血量较少，但应警惕女性经尿道前列腺切除综合征的发生。

参考文献

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[7]蒋海燕.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的临床应用[J].医学理论与实践，2015，28（4）：496-497.

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[9]黄晓武，夏恩兰.解读宫腔镜手术并发症――TURP综合征[J].国际妇产科学杂志，2014，41（5）：566-569.

[10]蔡昱，徐杰.宫腔镜术后患者血糖、电解质及生命体征的变化研究[J].中国性科学，2015，24（4）：16-18.

（收稿日期：2015-06-22） （编辑：何玉勤）