奥扎格雷钠联合血塞通治疗急性脑梗塞的临床观察

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【摘要】目的 观察奥扎格雷钠联合血塞通注射液治疗急性脑梗塞的临床疗效。 方法将符合标准的急性脑梗塞病例55例，按照随机原则分成对照组27例、治疗组28例。其中对照组应用血塞通注射液0.4g/，连续14d，治疗组在前述基础上同时联合奥扎格雷钠80mg/d静脉点滴，观察两组治疗前后临床神经功能缺损程度较治疗前改善情况。结果对照组27例病人经过一个疗程的治疗，总有效率为74.1%；治疗组病人经过一个疗程的治疗，总有效率为92.8%。二者差异(P

【关键词】急性脑梗塞；血塞通；奥扎格雷钠

急性脑梗塞，亦称急性缺血性脑血管疾病，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变导致血管的管腔狭窄或闭塞，发生血栓形成，造成大脑局部供血中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，是脑血管病中最常见的一种。随着人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加速，致使急性脑梗塞的发病率居心脑血管病之首，且致残率极高，甚至危及生命，是严重危害人类健康的主要疾病之一。近几年来，我们在临床中采用血塞通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞，取得了较为满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我们于2008～2010年观察了急性脑梗塞病人58例，按照随机原则分成对照组27例、治疗组28例。其中对照组：男15例，女12例，最小年龄46岁，最大年龄70岁，平均年龄64岁；治疗组：男13例，女15例，最小年龄48岁，最大年龄69岁，平均年龄63岁。两组治疗前神经功能缺损、性别、年龄均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2纳入病例标准发病＜48h的急性脑梗死患者60例，均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT检查证实。临床表现为语言不利，患侧肢体活动不灵、麻木无力或瘫痪。肌力0～Ⅰ级12例，Ⅱ～Ⅲ级18例，Ⅳ级13例，Ⅴ级17例，其中语言障碍28例。

1.3 排除病例标准 排除脑出血、心房颤动及合并严重心、肺、肝、肾功能不全者。

1.4治疗方法

1.4.1给药方法 对照组：用血塞通注射液0.4静滴,每日1次。治疗组：在对照组基础上联合奥扎格雷钠80mg，加入0．9％ 氯化钠250mL内静滴，每d1次，连续14d。两组均辅以常规应用胞二磷胆碱、甘露醇、门冬氨酸钾镁、等药物。溶于0.9%氯化钠注射液250ml静脉点滴。

1.4.2疗程两组均14d为一个疗程，一个疗程结束后观察疗效。

1.5疗效评价标准治愈：症状及体征基本消失，可以下地行走，生活能自理。显效：主要症状和体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上，生活能自理。有效：瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级以上，语言障碍有好转。无效：症状、体征无变化或加重。

2结果

对照组患者中，治愈5例(20.4%)；显效8例(29.6%)；有效7例(25.9%)；无效7例(25.9%)；总有效率74.1%。

治疗组患者中，治愈12例(42.8%)；显效12例(42.8%)；有效3例(10.7%)；无效2例(7.1%)；总有效率92.8%。

2.1不良反应

两组病例治疗后均未出现脑出血及其他部位出血，肝肾等重要脏器功能无变化，未发生过敏反应，治疗前后无明显副反应

3讨论

急性脑梗塞主要病理生理：血管壁病变，血液成分的改变和血液流变学改变导致脑血栓形成，脑部血液供血障碍。纤维蛋白原增多是缺血性心脑血管疾病的主要危险因素之一，其升高不仅可以引起血粘度增高，而且在血小板的粘附聚集过程中起桥梁作用，与血栓形成有密切关系。脑部缺血、缺氧导致缺血区内各种神经元及胶质细胞、内皮细胞坏死。其机制是缺血导致神经细胞内Ca2+ 超载，大量Ca2+ 沉积于线粒体，干扰氧化磷酸化过程，能量产生障碍，还可使细胞膜结构分解，神经元骨架破坏导致细胞死亡，胞内Ca2+ 升高可刺激磷脂酶A2和磷脂酶C使膜磷脂降解，产生大量游离脂肪酸，后者在代谢中产生血栓素、白三烯，一方面产生大量自由基，加重细胞损害，另一方面可激活血小板，使其内Ca2+ 增加，形成微血栓，加重脑损害。

血塞通主要成分是三七总皂苷，能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用。能抑制血栓形成，提高T-PA活性。能抑制ADP引起的家兔血小板聚集，花生四烯酸诱导的血小板聚集。有延长凝血时间的作用，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用。奥扎格雷钠是血栓素(TXA2)合成酶抑制剂，能减少TXA2和PGHz合成，改善TXA2与PGI2的平衡异常，具有抗血小板聚集和解除血管痉挛作用，能抑制血栓生成和脑血管痉挛，改善脑缺血急性期的循环障碍及能量代谢异常。总之，通过本组观察，该临床观察结果表明，血塞通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性期脑梗死，能抑制大脑血管痉挛、增加大脑血流量、促进侧支循环建立，使受损的脑组织功能尽早恢复。本方法应用安全，疗效显著，特别是对伴有高血压病、糖尿病及有出血倾向病人，是一种有效的治疗方法，且在治疗期间无出血现象及其他明显不良反应,值得临床推广和使用。

参考文献

[1]李永旺 .血塞通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死68例[J]中西医结合心脑血管病杂志，2007.2.5（2）：（182-183）.