普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗中重度AE-COPD临床疗效分析
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[摘要] 目的 观察普米克令舒和可必特联合雾化吸入治疗中重度ae-copd的治疗效果。方法 收集98例来我院治疗的中重度AE-COPD患者，随机分为观察组和对照组。对照组单独给予可必特治疗，观察组在此基础上给予普米克令舒，观察两组在用药前后症状、体征、动脉血气分析、肺功能等的变化。结果 观察组的显效率及总有效率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。与治疗前比较，观察组和对照组的PaO2及FEV1均明显升高，PaCO2明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），但观察组的改善程度显著大于对照组（P＜0.05）。结论 对于中重度AE-COPD患者采用普米克令舒和可必特两种药物联合雾化吸入治疗能够明显提高患者的治疗效果，且方法简单、易操作，对于提高患者的治疗依从性及生活质量具有重要意义。
[关键词] 普米克令舒；可必特；慢性阻塞性肺疾病；雾化吸入
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）23-96-02
Effect of Pulmicort Repules Combined with Combivent Inhaled on Patients with Moderate and Severe AE-COPD
ZHANG Wenxue
Department of Respiratory Medicine, Ningbo Municipal First Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315010, China
[Abstract] Objective To observe the treatment effect of Pulmicort repules combined with Combivent inhaled on patients with moderate and severe AE-COPD. Methods The patients selected from our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 49 cases in each. Control group was given with Combivent and observation group was given with Pulmicort repules on the basis of control group. Symptoms, artery blood gas analysis and pulmonary function in two groups were observed after treatment. Results The efficiency rate and the overall response rate in the observation group were significant higher than those in the control group （P＜0.05）; Compared with before treatment, PaO2 and FEV1 were all increased and PaCO2 was decreased, but the improvement in the observation group was much higher than the control group, they all showed significant differences （P＜0.05）. Conclusion The effect of Pulmicort repules combined with Combivent inhaled on patients with moderate and severe AE-COPD could be enhanced, and it is simple and easy for operation, and it is importance to improve the treatment compliance and living quality of the patients.
[Key words] Pulmicort repules; Combivent; AE-COPD; Aerosol inhalation
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性气流阻塞、不完全可逆性气流受限为特征的呼吸系统的多发病之一，可以预防和治疗。此种疾病主要是由患者的支气管黏膜炎症水肿加剧、痰液阻塞支气管，潮气量降低，导致肺泡的通气量不足引起的，常以咳嗽、咳痰、气短及喘息加重、痰液增多为主要临床表现[1]。COPD急性加重期（AE-COPD）是指在疾病的自然进程中，呼吸困难，咳嗽或咳痰加重，超出了疾病日常变化的基线[2]，AE-COPD是导致COPD患者肺功能恶化和病情不断进展的一个重要因素[3]，严重威胁着人类的健康。临床上多应用普米克令舒和可必特治疗慢性阻塞性肺疾病，并收到较为满意的疗效，关于这方面的报道也较多，但是关于使用普米克令舒联合可必特治疗中重度AE-COPD的研究较少，笔者对本院98例中重度AE-COPD患者采用不同的治疗方法，以研究普米克令舒联合可必特雾化吸入的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
98例病例为我院2009年4月～2011年3月收治的中重度AE-COPD患者，男65例，女33例，年龄57～85岁，平均（69.3±10.2）岁，病程3.6～28.0年，平均（16.4±5.1）年。所有患者的选择依据为《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]。均用随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。观察组采用普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗，对照组采用单独可必特雾化吸入治疗。两组患者的性别、年龄、病程及临床表现等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予综合疗法，即吸氧、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、对症及营养支持治疗、合并感染者用抗生素进行抗感染治疗等。对照组患者在综合疗法的基础上单独给予可必特（英国勃林格殷格翰药厂，2.5mL×10支，批准文号：H20050296）雾化液2mL+生理盐水2mL，2次/d。观察组在对照组的基础上给予普米克令舒（澳大利亚AstiaZeneca Pty Ltd，规格：2mL：1mg×5支，批准文号：H20090903）雾化吸入液2mL治疗，疗程均为7d，观察并比较两组患者临床表现及血气分析和肺功能指标。
1.3 疗效评定标准
本研究以肺部痰鸣音、哮鸣音，气喘，呼吸困难及咳嗽症状缓解程度来衡量患者的治疗效果。显效：患者在3d内肺部痰鸣音、哮鸣音消失，无气喘及明显呼吸困难，咳嗽减弱；有效：3d内患者以上症状和体征均有减轻；无效：3d内以上症状和体征无变化，病程在10d以上。
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1.4 统计学方法
数据运用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料用（χ±s）表示，组间比较采用t检验，治疗效果用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但有效率比较，差异无统计学意义。见表1。
2.2 两组PaO2、PaCO2及FEV1比较
与治疗前比较，观察组和对照组的PaO2及FEV1均明显升高，PaCO2明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后与对照组治疗后比较，PaO2及FEV1升高幅度、PaCO2降低幅度明显较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病由于肺功能进行性减退，严重影响患者的身体健康和生活质量，其治疗的关键在于迅速舒张支气管、祛痰、缓解气流阻塞及采取抗炎治疗措施。普米克令舒是布地奈德混悬液，有较好的局部抗炎效果，能减少渗出炎症和水肿，从而减轻急性炎症和气道的阻塞[5]。本研究中给药采用雾化吸入的方式，能够使药物直接作用于呼吸道发挥药效，具有起效快、不良反应较小的优点。可必特是含有0.5mg异丙托溴铵和3mg沙丁胺醇的新型混合制剂，异丙托溴铵是一种四价的铵化合物，对支气管平滑肌M胆碱受体有较高的选择性，能够阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上胆碱受体相互作用，而引起细胞内磷酸环鸟苷的增高。异丙托溴铵主要作用于气管、主支气管等大气道，能够获得较好的平喘效果，且其作用持续时间较长。沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，具有舒张呼吸道平滑肌的作用，吸入给药后能够迅速起效。谌晓莉[6]研究发现，沙丁胺醇的支气管扩张作用可以维持4～6h。沙丁胺醇还具有减轻黏膜水肿、抑制气道急性炎症的作用。
Boyd G等[7]研究发现，慢性阻塞性肺疾病采用糖皮质激素和β2受体激动剂、抗胆碱药物联合治疗，能够明显改善患者的肺功能，减轻临床症状，使患者的生活质量得到明显提升。虽然糖皮质激素和β2受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病的治疗上作用于气道炎症及支气管解痉的环节不相同，但是两种药物合用却可以起到协同作用。本研究结果也表明对于中重度AE-COPD患者采用普米克令舒联合可必特雾化吸入给药能够明显提高患者治疗的总有效率，缩短症状缓解时间，能使患者的PaO2、PaCO2及FEV1得到显著的改善，且治疗方法简单，易操作，对于提高患者的治疗依从性及生活质量都有重要的意义。
[参考文献]
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[2] 赵进，刘咏，赵玉辉，等. 尊利康尼、普米克令舒及沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J]. 中国当代医药，2009，16（14）：69-70.
[3] 杨晓巍. 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治疗的新思维[J]. 医学综述，2006，12（4）：237-239.
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[5] 韩伟，周新. 布地奈德雾化治疗在COPD急性加重期的应用[J]. 实用临床医药杂志，2004，8（2）：6-8.
[6] 谌晓莉. 可必特雾化吸入治疗重症哮喘临床疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2008，13（9）：1212-1213.
[7] Boyd G，Morice AH，Pounsford JC，et al. An evaluation of salmeterol in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）[J]. Eur Respir J，1997，10（4）：815-821.
（收稿日期：2011-04-15）
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