B超监测宫内节育器并宫内妊娠78例临床探讨

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节育器除脱环等不良反应外，带环妊娠亦为缺点之一。节育器效果的好坏在很大程度上取决于节育器在宫腔内的正确位置，B超监测节育器在宫腔内的位置正常与否及诊断节育器的并发症己取代了以往的X线监测方法。我院用B型超声诊断宫内节育器并宫内早孕78例，均行人工流产、取得节育器所证实。

资料与方法

带节育器78例妊娠，其中有48例带金属圆环。20例带V型节育器，10例带铜T形节育器。年龄23～38岁，妊娠时间40～60天，带节育器时间1～12年。

方法：使用MDDEL-SSA-220A型线阵探头，探头频率为3.5MHz，受检者适当充盈膀胱后，取仰卧位，经下腹部行纵切、横切观察子宫位置，妊娠大小并测量子宫纵径，前后径及横径，清楚显示各切面节育器的声像图，观察节育器与妊娠囊在子宫内的位置及相互关系，同时测量节育器距子宫底，子宫内口及子宫各壁距离。

结 果

节育器、妊囊的声像图：节育器种类较多，临床上所见的以金属制成的“O”型节育器为主，纵切显示一字或二字形，后方伴慧星尾征。作子宫横切时呈强回声光带，略倾探头可显示较完整环形的强回声光环。带钢丝的塑料环在纵切时呈“T”、“7”形强回声。横切时呈强回声光带，无慧星尾征，妊娠囊显示为圆形或椭圆形光环，其内以无回声区为主，亦可见胚芽及初具胎形的胎儿及胎心搏动。

节育器位置：节育器上缘至宫底的距离>20mm24例，节育器靠近宫底左右角与妊娠囊部分重叠及平行者11例，节育器明显下移，位于妊娠囊下方及子宫颈内口附近者43例。

讨 论

宫内节育器避孕效果主要取决于节育器在宫内的合适位置。其判断的标准为必须确定节育器是否放置在近子宫底部的内膜腔内。正常子宫内膜腔在其中心为稍强回声，周围呈2～3mm低回声，即子宫内膜回声。故当节育器在宫腔内时，则其周围可见低回声的晕圈环绕。在定位诊断上另一判断方法，即作子宫纵向切面图。从宫颈至宫底作连线，其连线的平分点为中心点。若宫内节育器上缘的回声，在中心点之上，提示宫内节育器位置正常；若宫内节育器上缘的回声，在中心点之下，即提示宫内节育器下移，或节育器上缘回声距离宫低的距离超过17mm者。

宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆，广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界宫内节育器避孕总人数的80%，是世界上使用宫内节育器最多的国家。节育器种类较多，其避孕机理为：①干扰着床：长期异物刺激导致慢性炎症反应及损伤子宫内膜，产生前列腺素，引起子宫内膜白细胞及巨噬细胞增多，子宫腔液体成分发生改变，产生无炎症反应，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。②影响受精卵发育：子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶酶，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。③宫腔内自然环境改变：吞噬细胞被覆盖了子宫内膜，有吞噬作用。④宫内膜炎细胞增多，有毒害胚胎作用。⑤对抗机体囊胚着床的免疫耐性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床作用。带铜节育器异物反应较重。其作用机理是带器早者有30例带T型环，T型环为带铜节育器。铜的长期缓慢释放，可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜酶系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖代谢。雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，受精卵着床及囊胚发育受到影响。T型环为第二代节育器，该器带器妊娠率低脱环率低，带有尾丝便于检查及取出。我国最早使用的金属环不良反应小，但脱环率及带环妊娠高。带器早孕者78例其中有48例带不锈钢圆环占61%，此环为惰性宫内节育器，是第一代节育器，目前已被淘汰。宫内节育器避孕机理主要为局部作用，使子宫内膜长期受异物刺激而引起一种无菌性炎性、生物化学反应、白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成随之改变，阻止受精卵着床。内膜变化在节育器压迫部位明显，离节育器压迫较远的内膜变化轻微，甚至可能存在正常子宫内膜，这与临床上内膜腔接触较大的宫内节育器妊娠率低相符合。

B超对子宫的形态、大小及节育器的位置能准确定位，是较理想的监测手段。建议在放置节育器前先做B超检查子宫位置并测量大小，对放置环节育器操作将会有帮助。放置节育器后定期复查，对脱环及左右异位者及时采取其他补救措施，以防带器妊娠。

参考文献

1 全国高等学校教材.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，10.

2 超声医学.北京：科学技术文献出版社，1989，10.