“止血化淤汤”治疗眼底出血疗效观察
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【摘要】目的:探讨采用自拟方“止血化淤汤”为主,结合维脑路通、血塞通治疗眼底出血的临床效果方法。经过对９０例门诊及住院病人的１６５只眼，在西医辅助检查（FFA 血液流变学、血糖）明确诊断，并且利用西药严格控制全身病（如糖尿病、高血压、高血脂、结核）的情况下，采用自拟方“止血化淤汤”辨证施治。初期，热重于淤，重用凉血止血之品，如生地、白茅根、地榆等；陈旧期，淤重于热，重用化淤之品，陈旧期淤血大部分吸收，淤血留久，出现硬性渗出灶，形成机化物，可酌加软坚散结药如海藻、昆布等，若兼气滞者可加柴胡、郁金、青皮、香附；兼气虚者，加黄芪、白术、党参，随症加减，三月为一疗程。结果: 疗效标准,治愈，视力恢复１.０，眼部症状消失，眼底出血吸收。显效，视力提高５行以上，眼底出血基本吸收，视物较前明显清晰。有效，视力较前提高３行左右，视物较前清晰，眼底出血部分吸收。无效，视力及症状无改善，或视力变化在２行以内，眼底变化不大。应用“止血化淤汤”结合西药按初期、陈旧期、恢复期分期治疗１６５只眼，治愈５４只，显效６２只，有效３５只，无效１４只，总有效率９１.５％。随访最长６年，最短１年，无一例复发。结论：“止血化淤汤”分期辨证，治疗眼底出血，疗效肯定，复发率低。
【关键词】止血化淤汤辨证施治治疗眼底出血
眼底出血是眼科常见病，若治疗不当，目内反复出血，会终致视力丧失，特别是视网膜静脉周围炎及糖尿病视网膜病变，在治疗中最为困难，失明率也最高。近年来，我对于眼底出血的治疗，首先按西医查明病因，明确诊断，再应用中医“止血化淤汤”辨证加减施治。临床疗效显著，现报告如下：
1临床资料
120例眼底出血患者165只眼，均为我院门诊及住院患者（不合并其他严重眼病）。其中男性93只眼，女性72只眼，年龄32-75岁，平均年龄53.5岁。疗程在半年以内92只眼，一年内42只眼，一年以上31只眼。其中62只眼分别做过激光治疗。临床按视力损害程度分为轻度、中度、重度、盲四类。其中轻度指视力0.3以上者，共31只眼；中度指视力在0.1-0.3之间，共78只眼；重度指视力0.05-0.1之间者，共41只眼；盲指视力在0.05以下者，共15只眼，最好视力0.05，最差视力手动/眼前，同时结合病情选择辅助检查，如FFA血液流变学等。
2治疗方法
“止血化淤汤”组成：三七粉３g、茜草生炒各５g、丹皮生炒各５g、蒲黄生炒各５g、山楂１２g、白芨１０g、川牛膝1０g、炙芪１５g。在中医辨证基础上，随症加减。初期，热重于淤，治则止血化淤加凉血止血之品，如生地、赤芍、侧柏叶等；陈旧期，淤重于热，治则止血化淤重用化淤之品，陈旧期淤血大部分吸收，淤血留久，出现硬性渗出灶，形成机化物，可酌加软坚散结药如海藻、昆布等，若兼气滞者可加柴胡、郁金、青皮、香附；兼气虚者，加黄芪、白术、党参，随症加减，三月为一疗程。
3疗效标准
治愈，视力恢复１.０，眼部症状消失，眼底出血吸收。显效，视力提高５行以上，眼底出血基本吸收，视物较前明显清晰。有效，视力较前提高３行左右，视物较前清晰，眼底出血部分吸收。无效，视力及症状无改善，或视力变化在２行以内，眼底变化不大。在应用“止血化淤汤”治疗的同时根据患者病情及疗程适当选用血栓通、维脑路通、丹参等常规输液，并且利用西药严格控制全身病（如糖尿病、高血压、高血脂、结核）的情况下治疗１６５只眼，治愈５４只，显效６２只，有效３５只，无效１４只，总有效率９１.５％。详见下表：
4病案举隅
例1：患者李春双，男，31岁，2002年2月18日初诊视力，左眼：1.0，右眼：手动/眼前。主诉：双眼视力下降一月，左眼突然盲视一周。查体：双眼睑结膜充血，右玻璃体透明，眼底视盘淡红界清，黄斑中心反光可见，周边网膜偶见小出血片，左眼玻璃体中央团状血性浑浊，眼底视盘窥视，周边网膜新生血管形成，颞侧网膜散在片状红色积血。FFA显示，双眼双眼视网膜静脉周围炎，结核杆菌试验（+）。患者舌红无苔，脚手心烧，身体发热，口干。诊断：双眼双眼视网膜静脉周围炎。中医认为，暴盲乃阴虚火热所致，在治疗上结合抗结核药同时应用“止血化淤汤”，在滋阴清热明目原方基础之上加知母、生地、侧柏叶，连服半月。查：右眼视力0.3，左玻璃体内细小点状沉浊，眼底出血大部分吸收，患者全身症状缓解。然后在滋阴清热明目原方基础之上加知母、丹皮、海蛸、昆布、生山楂，连服一月。查：右眼视力0.8，左玻璃体内轻混，眼底出血已基本吸收完，可见黄白色机化斑，黄斑光反弱。最后在滋阴清热明目原方基础之上加沙参、女贞子、党参、白术及益气健脾滋阴之品，连服三月，以巩固疗效，后随访六年未复发。
病案2：患者，女，56岁，2003年1月23日初诊，左眼视力0.3，右眼视力0.25。主诉：双眼视力下降2月余，糖尿病5年。查：双眼晶体密度高，眼底视盘淡红界清，视网膜散在片状出血灶及少量棉绒斑，黄斑光反弱，平时口干喜饮，流鼻血，舌质红苔薄黄，脉数。诊断双眼糖尿病视网膜三期，属虚火灼络。在内科控制血糖的基础之上利用“止血化淤汤”原方加生地、白茅根、侧柏叶、沙参，连服一月。于2003年2月26日复诊，左眼0.8，右眼0.8，眼底出血基本吸收完，未见棉绒斑，黄斑反光弱，但患者仍口干喜饮，于是在“止血化淤汤”原方加天花粉、葛根、玉竹、侧柏叶、沙参，连服三月以巩固疗效。患者要求上方制水丸，连服三月。随访两年未复发。
5讨论
眼底出血从西医的角度来说，主要与动脉供血不足，静脉血管受损，血液流变学，结核杆菌，血管炎眼膜缺氧等因素有关。从中医角度来说属暴盲范畴，病因病机主要责之于火、瘀。《景岳全书•血证》概括血证的原因说：故有七情而动火，有以劳倦而动火，或外邪不解而热郁于经......皆为动血之因。《济生坊•血衄》云：夫血之妄行也，未有不因热之所发，火热，有六气化火，五志之火，也有阴虚内热化火，皆能化火，灼伤目络，而血瘀脉外。瘀，指淤血，凡血行受阻，皆可为瘀。血受寒则凝，或血受热则煎熬成块，或气虚无力推动血液而瘀滞，或气滞以及外伤皆可致目血。眼底血证多属热瘀。炎症，热重于瘀，血管阻塞者，瘀重于热，眼内出血不能及时吸收消散，瘀久化热。当今活血化瘀治疗受到普遍重视，不少眼科医生在治疗眼内出血是用活血祛瘀之药，结果导致目内反复出血，欲恢复良好视力则十分困难。
我认为治疗眼底血证，重在止血化瘀，还应运用三七、茜草、白芨、蒲黄、山楂、丹皮等。《医学衷中参西录》中有：“三七…善化瘀血，又善止血妄行”。现代医学报告也认为三七能抑制血小板聚集，促进纤溶，并使全血糖下降。茜草，在《本草纲目》中，描述其可以通经脉，行气血，故生炒同用，既止血又行血化瘀。蒲黄炒用止血，生用散瘀，生炒同用可止血不留瘀散瘀而防血妄行。现代医学报告也认为蒲黄对结核杆菌有抑制作用，治疗高血脂，降低血清总胆固醇和甘油三酯。白芨，收敛止血，消肿生肌，与三七同用，止血而不留瘀，消除视网膜水肿，有抗凝作用，并对结核杆菌有抑制作用。山楂，通行气血，有行气祛瘀之效。在现代临床运用山楂，主要降血压，降血脂，扩张血管。运用川牛膝，引血下行，加黄芪，补气。气为血之帅，气行则血运。赤芍，清热凉血散瘀，火热所致血症者应重用。《本草纲目》中说“赤芍能行血中之滞”。现代医学也证明赤芍能扩张冠状动脉，提高耐缺氧能力，抗血小板凝集，抗血栓形成，抗炎等作用。丹皮，炒炙用止血，生用凉血，酒炒散瘀。《本草纲目》中有，“丹皮能治血中伏火……”有降压作用。
上方在临床运用中，临症加减，辨证施治，根据现代药理研究，“止血化淤汤”能标本兼治，止血不留瘀，散血而不致血妄行，适用眼底血症，疗效显著。
作者单位：722405陕西省岐山县培荣中医眼科医院