支原体肺炎22例临床诊治体会

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[中图分类号]R563.1

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0109-01

支原体肺炎临床表现复杂、病程迁延,与涂阴肺结核不易鉴别。我所2007年6月～2009年5月在因症就诊和转诊疑似结核病人中诊断支原体肺炎22例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:22例病人中男13例,女9例,年龄14～60岁,平均32.46岁。病程1周-1月,平均16d。

1.2 症状与体征:22例均有咳嗽、咳痰,表现为刺激性干咳、痰少粘稠,其中3例痰中带血;16例发热,体温37.1～39.2℃,热型不规则,4例伴有畏寒、寒战;胸痛11例,头痛2例,全身酸痛2例。肺部体征:11例有罗音,3例呼吸音减低,2例呼吸音增粗,2例少量胸腔积液。

1.3 辅助检查:①X线检查:22例胸片检查示肺部斑片状或点状阴影,肺纹理增强,其中2例呈大片实变影。单侧病变14例,双侧病变8例,病变主要在下肺叶,左侧多于右侧,2例少量胸腔积液。②16例外周血白细胞正常,6例外周血白细胞高于正常值;7例中性粒细胞>0.70,血沉17例高于正常值,2例谷丙转氨酶增高。③22例痰涂片检查阴性,7例结核抗体阳性,8例PPD强阳性。④17例冷凝集试验滴度1∶32～1∶256,17例抗支原体抗体滴度1∶32～1∶512;6例冷凝集试验阴性者,抗支原体抗体测定阳性,两者均阳性者11例。

1.4 诊断标准:①胸片示肺部多形性阴影,呈节段性分布,一下肺野多见;②冷凝集试验>1∶32和抗支原体抗体>1∶32;③红霉素及对支原体敏感的抗生素治疗有效;④以诊断性抗炎治疗(一般观察2周)的办法排除涂阴继发性肺结核。本组22例均符合诊断标准。

1.5 误诊:22例中12例误诊为肺部感染、急性支气管炎、支气管扩张及结核性胸膜炎等,误诊率达55%,误诊期5～20d不等,每例给与青霉素或头孢类抗生素治疗10d,病情无明显改善,咳嗽、咳痰无明显改变,改用红霉素及对支原体敏感的抗生素治疗1～2周后基本治愈,未留下明显后遗症。

2 讨论

支原体肺炎的临床表现多不典型,胸片亦无特征性改变,病程迁延,给临床诊断思维带来误区。且习惯采用的冷凝集试验在支原体感染时阳性率只占45%～75%,抗体出现早,下降快,并缺乏特异性,难以作为确诊依据。结合抗支原体抗体测定对不典型性、迁延性肺部感染进行病原学检查,提示抗支原体抗体出现早、消失比冷凝集抗体晚,有较高的敏感性和特异性。本组中6例冷凝集试验阴性者,4例病程3周,抗支原体抗体均为阳性。

支原体肺炎被认为是一种预后较好的呼吸道感染。但支原体可以引起严重的双肺炎症及并发症,还可以引起肺外系统的损害,其发病机理认为与新、肝、肾、脑和平滑肌组织存在着部分相同的抗原而形成免疫复合物有关。本组肺外感染极少,但部分病例病程迁延,2例合并为支气管扩张形成,2例合并胸腔积液,说明支原体感染预后并非均为良好。

本组病例提示:支原体肺炎临床表现复杂,病程可迁延及引起并发症,且多呈散在发病,容易忽视和误诊,甚至对转诊疑似肺结核患者青霉素或头孢类抗生素诊断性抗炎治疗后可能诊断为继发性肺结核。本组22例中误诊12例,误诊率达55%。提示冷凝集试验组阴性并不能排除诊断,重视本病的认识,早期做特异性血清学检查是提高诊断的关键之一,对疑似结核病人使用青霉素或头孢类抗生素诊断性抗炎治疗后,咳嗽、咳痰及胸片无明显改变者,应不要轻易诊断为涂阴继发性肺结核。