胎位不正一定要剖宫产吗?

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胎位不正一定要剖宫产吗？在回答这个问题之前，首先让我们了解一下到底什么是“胎位不正”？

从医学的角度来说，“胎位”是有很详细的定义和划分的。从产式上分，有纵产式、横产式、斜产式；纵产式又包括头位和臀位，横产式即横位，斜产式则多是一过性的，临产后会转成纵产式或横产式；根据最先进入妈妈骨盆的胎儿部分又分为枕先露、额先露、面先露、足先露、肩先露等等；根据先露与母亲骨盆的位置关系还分为左前、左后、左横、右前等等。而我们通常所说的“胎位不正”，也就是老百姓俗称的“横生倒养”，是专指横位和臀位。

所谓横位，是指宝宝的肢体纵轴与母亲相垂直。宝宝横卧于妈妈的骨盆之上，肩部最先进入骨盆。这种胎位的发生率虽然只有0.25％，但却是对孕妈妈和胎儿最为不利的胎位。

由于横位时先露部分（即胎儿的肩部）对子宫下段的压力不均衡，在孕期容易发生胎膜早破（指临产之前的胎膜破裂），破膜后羊水会迅速外流，胎儿上肢或脐带容易随羊水脱出至产道口。我们都知道，宝宝在妈妈的子宫里面并不呼吸，而是靠脐带中的血液来获得氧气。一旦脐带受压，脐血流被阻断，将导致胎儿缺氧。时间若超过8分钟，甚至会导致胎儿的死亡。临产后由于足月的宝宝不可能经阴道娩出，强烈的宫缩还可能导致子宫破裂，危及母亲的生命。所以孕晚期发现为横位的孕妈妈，应该在预产期的前3周提前入院待产，听取专业医师的意见，选择合适的时机进行剖宫产手术结束妊娠。

臀位则是最常见的异常胎位，是指宝宝的臀部最先进入妈妈的骨盆。形象的来说，就是宝宝端坐在妈妈的肚子里。臀位的发生率可以达到3％～4％，在经产妇中更多见。同样由于胎儿臀部对羊膜囊的压力不均匀，臀位也可以导致胎膜早破，进而发生脐带脱垂。由于宝宝臀部的形状相对不规则，软而且宽，不能紧贴产道，分娩时还容易发生宫缩乏力，使产程延长，增加了孕妈妈产后出血和感染的机会。由于胎儿的头围较臀围大，较小的胎臀娩出时产道还没有经过充分的扩张，那么后娩出的胎头就有可能发生娩出困难。一旦后出胎头牵出困难，将可能会引起新生儿的脊柱损伤、脑膜撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤造成的斜颈及颅内出血等。

由于臀位自然分娩的风险比较大，而且人们对“优生优育”的要求又越来越高，所以医生对于能否阴道试产的指征是有很严格的掌握的。凡有下列情况之一的孕妈妈，都应该选择剖宫产结束妊娠：骨盆狭窄，软产道异常（外阴瘢痕、阴道纵隔、宫颈及子宫下段肌瘤等），胎儿体重估计大于3500克，已发生胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、有妊娠合并症（如高血压、糖尿病、肾炎等）、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等等。

当然，并不是所有臀位的孕妈妈都必须选择剖宫产。如果骨盆测量正常，胎儿估计体重不大，为完全臀先露，在有丰富临床经验医师的指导下，临产后严密监测产程进展情况，采取一定的辅助措施，临床上分娩顺利、母儿平安的案例并不少见。

特别要提醒孕妈妈们的是，很多早期发现的胎位异常，都是可以矫正的。在妊娠28周以前，由于羊水相对比较多，胎儿小，宝宝在子宫内的活动范围较大，其位置并不固定。直至妊娠32周以后，宝宝生长迅速，羊水相对减少，宝宝与子宫壁贴近，其姿势和位置才相对固定。所以妊娠30周后仍为臀位的孕妈妈，可以通过“胸膝卧位”、中医针灸等方法来加以矫正，大多能转成头位。

那么，是不是转成了头位，就一定是正常的胎位了呢？答应是否定的。头位时能否顺利的分娩，还要看宝宝的头是俯屈的还是仰伸的，是在妈妈骨盆的前方、侧方还是后方？医生会根据具体情况来做相应的处理。

其实，无论是何种胎位或选择何种分娩方式，能够顺利度过妊娠、分娩、产褥几个阶段，保证母儿平安的前提是有正规、完善的产前检查。只有这样，才能及时发现异常情况，尽早进行干预。在专业医师的指导下，综合全面的考虑，这样才可以选择一个对孕妈妈、对宝宝最有利的分娩方式。