糖尿病合并肺部感染的临床观察

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糖尿病患者由于机体免疫力功能降低， 极易并发感染。其在临床上的表现轻重不一， 糖尿病合并肺部感染较常见， 甚至容易引起误诊或漏诊。现将辽宁省铁岭市职工医院近年来收治的75例糖尿病合并肺部感染病例分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 取本院近2年收治合并肺部感染的糖尿病患者75例， 其中， 男39例， 女36例；年龄45～85岁， 平均年龄（58.46±9.9）岁。起病急骤30例。糖尿病病程2.1～28.6年， 平均（15.5±14.4）年。所有患者均符合WHO 1999年制定的糖尿病诊断标准[1]。其中， 发热30例， 咳嗽、咯痰55例， 个别患者表现为消瘦、食欲减退、胸部不适、精神萎靡、低热、乏力等。肺部听诊闻及啰音63例。辅助检查：显示肺部炎症病灶75例， 胸腔积液25例。慢性支气管炎14例， 阻塞性肺气肿10例， 支气管扩张2例。其中WBC（白细胞）>10×109/L者54例， WBC11.1 mmol/L者10例。痰培养及药敏试验结果：克雷伯杆菌11株， 铜绿假单胞杆菌6株， 真菌6株， 大肠埃希菌6株， 金黄色葡萄球菌4株， 表皮葡萄球菌3株， 不动杆菌3株， 类肠球菌3株， 奇异变形杆菌2株， 阴沟肠杆菌1株。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 控制血糖 入院后行空腹及三餐后2 h血糖监测， 根据血糖结果予胰岛素注射控制血糖。

1. 2. 2 积极控制感染 入院后予经验性广谱抗生素控制感染， 同时行痰培养及药敏， 待药敏结果明确后， 使用敏感抗生素进行治疗。并同时予化痰， 雾化吸入等治疗， 同时纠正水电解质紊乱， 维持患者酸碱平衡。

2 结果

75例患者经治疗14 d后进行疗效评价， 其中痊愈50例， 显效10例， 有效7例， 无效8例（其中死亡2例）。

3 讨论

本组资料提示糖尿病并发肺部感染以中老年多见， 尤以老年人， 糖尿病病史长， 血糖浓度高居多。两病伴发时， 以糖尿病发病占多数， 在糖尿病影响下， 肺部感染控制较无糖尿病要困难。资料显示：患者年龄>60岁， 患糖尿病超过10年， 空腹血糖明显增高， 均可明显提高肺部感染的发生率[2]。其原因可能与以下因素有关：①糖尿病患者存在糖、脂肪代谢紊乱， 血糖及组织中含糖量增高时形成酸性环境破坏了组织抵抗力及妨碍组织修复能力， 有利于致病菌的生长。②糖尿病时肝脏转化维生素A功能降低， 体内维生素A缺乏， 导致呼吸道黏膜的抵抗力降低， 细菌入侵后不易被机体杀灭， 而引发反复呼吸道感染。③糖尿病患者免疫功能降低， 特别是细胞免疫力低下， 是招致细菌感染。糖尿病合并肺部感染临床表现轻重不一， 个别患者仅表现为神情淡漠、食欲差， 而无明显呼吸道症状， 此类患者往往病情重， 预后差， 故在糖尿病患者中应加强健康教育， 并增强机体免疫力锻炼， 做到早发现、早处理。故建议：①糖尿病患者早期积极控制好血糖， 是治疗本病的关键。并且将血糖控制在10.0 mmol/L以下是治疗原则。注意血糖监测， 随时调整降糖药用量， 维持血糖正常范围， 有利于机体的恢复。②积极控制感染， 早期应用敏感抗生素， 以减少并发症的发生， 是提高患者治愈率的关键。特别是应尽早进行细菌培养及药敏。并注意药物的副作用。③注意一般治疗， 如同时给予改善微循环治疗， 纠正水电解质紊乱， 酸碱失衡， 化痰， 拍背排痰， 防止误吸等。④患者健康宣教：控制饮食、运动疗法， 提升免疫力， 做到防患于未然， 提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 徐连忠.胰岛素联合抗生素治疗糖尿病合并肺部感染疗效观察.海峡药学， 2011， 23（5）：171-172.

[2] 吴乐霞， 胡琛亮.糖尿病患者合并感染的易感因素分析.实用全科医学， 2006， 4（3）：303-304.