良、恶性胸腺瘤的CT诊断
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【摘要】 目的 通过对良、恶性胸腺瘤的ct特征分析，试图提高CT诊断与鉴别诊断对二者的准确性。方法 回顾性分析经手术、病理证实的胸腺瘤，其中良性7例，恶性10例。结果 其中良性胸腺瘤(7例)平均直径为4．3 cm，呈类圆形。均表现为密度均匀，包膜完整，与周围纵隔大血管界限清楚。恶性胸腺瘤(10例)平均直径5．9 cm，仅3例呈类圆形，5例呈分叶状，2例呈不规则浸润性生长；3例包膜完整，5例不完整，2例无包膜，密度均匀8例，2例不均匀，5例与周围大血管呈锐角，3例呈钝角，2例包绕大血管。结论 CT对良、恶性胸腺瘤的诊断与鉴别诊断方面可信性相当高。
【关键词】 诊断;胸腺瘤CT
作者单位：158100黑龙江省鸡西市中医院
胸腺瘤是纵隔的常见肿瘤之一，约占前纵隔肿瘤的50%［1］，关于胸腺瘤良、恶性的研究，国内普通X线和CT已有学者进行过报道，但不多见。黑龙江省鸡西市中医院引进CT机以来，共收治了17例胸腺瘤患者，通过对其CT征象的分析，并与手术病理进行对照研究，得出了初步结论，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 17例胸腺瘤患者，男8例，女9例，年龄2~60岁，平均36岁(其中良性7例，恶性10例)。17例均经手术证实，6例有重症肌无力表现。
1．2 CT检查 采用CT扫描机为PHILIPS MX8000机。所有病例先扫描定位片，再行平扫，层厚及层间距均为10 mm。17例均行对比增强扫描，经肘静脉团注法由高压注射器注入非离子型造影剂，2~3 ml/kg，用药量100 ml，流率3 ml/s。
1．3 手术病理 17例良、恶性胸腺瘤均经手术病理证实，术中对肿瘤与纵隔大血管之间的关系进行了观察。
2 结果
2．1 CT征象分析
2.1.1 良性胸腺瘤 7例肿块大小直径平均为4．3 cm，呈类圆形和卵圆形，均位于前上纵隔大血管前间隙内。肿瘤有完整包膜，显示边缘光整，与周围纵隔大血管之间有一定的间隙，纵隔大血管呈受压推移改变，平扫肿块密度显示均匀，CT值41~52 HU，增强后肿块轻至中度强化，CT值为64~75 HU，包膜强化明显，CT值90 HU以上。
2.1.2 恶性胸腺瘤 10例肿块大小平均5．9 cm直径，呈类圆形3例，分叶状5例，2例为不规则性浸润性生长。3例肿块呈类圆形者，均可见完整包膜，分叶状5例，包膜均不完整，浸润生长者，无包膜可见。平均8例为均一密度，与胸壁软组织密度接近，2例密度不均匀，CT值为9~32 HU，增强后肿块不均匀强化，坏死部分不强化，实性部分强化明显，达80 HU左右，肿块与邻近大血管呈锐角5例，钝角2例，包绕3例。，4例合并有胸水，胸膜不规则增厚。
2．2 诊断与病理诊断 术前诊断为良性肿瘤11例，其中7例与病理相符，余4例病理镜检为恶性，而术前CT诊断为恶性胸腺瘤者，均与病理相符。
3 讨论
3．1 胸腺瘤与前纵隔其他肿瘤的鉴别 好发于前纵隔的肿瘤主要有：胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺。胸腺瘤紧贴胸骨后，肿块呈类圆形或分叶状，多数肿瘤密度均匀，与肌肉密度接近，仅少部分有液化坏死。胸腺瘤具有直接侵袭式生长特性［2，3］，可沿胸膜表面生长，使心包、胸膜呈不规则增厚，胸腺瘤倾向侵犯同侧的心包、胸膜、膈肌，很少侵犯对侧，向两侧突出者可同时侵犯双侧。而畸胎瘤因往往含有脂肪、骨骼、牙齿等多种结构，其密度很不均匀。胸内甲状腺，好发于前上纵隔，因含甲状腺组织成分，增强扫描后，强化明显高于肌肉组织，且有延时增强的表现。因此，胸腺瘤与前纵隔的其他肿瘤鉴别，一般不难。
3.2 CT对胸腺瘤良、恶性的诊断及限度 分析本组资料和参考有关文献［2］，笔者认为，出现下列征象，应考虑恶性可能：①肿瘤较大，呈分叶状或浸润性生长；②肿瘤包膜不完整或无包膜；③肿瘤密度不均，其内出现液化、坏死；④肿瘤与周围大血管呈钝角或包绕大血管；⑤合并胸水和/或心包积液、胸膜和/或心包不规则增厚、远处转移。本组3例误诊为良性胸腺瘤，对其进行回顾性分析，发现该3例均有完整包膜，病理上2例包膜受到癌细胞的浸润，1例无浸润，与周围大血管呈锐角，具内密度均匀。因而与良性胸腺瘤无法区别，此乃CT影像诊断的限度。另2例具有完整包膜的恶性胸腺瘤，1例包膜上可见两个小结节状突起，1例合并胸水，胸膜不规则增厚，故术前作出'了正确诊断。因此，笔者认为术前CT诊断为恶性胸腺瘤的可信性较高，本组达100%，而良性胸腺瘤的可信性相对较低。鉴于有些胸腺瘤组织学为良性，但在术后不同时期肿瘤复发或转移，故对于胸腺肿瘤，不论影像学表现如何，应尽早手术治疗，不管其性质如何，术后均应定期复查。
参考文献
［1］ 周燕发．胸部X线、CT、MRI诊断．科学出版社，1999：505-508.
［2］ 孙青华，于红，刘恒顺，等．侵袭性胸腺瘤的CT诊断及评价．中华放射学杂志，1998，32(1)：15-17.