肾钝性伤CT表现分析

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[摘要] 目的：探讨肾钝性伤ct表现，总结经验，旨在提高诊断水平。方法：对58例闭合性肾损伤患者的CT结果进行回顾性分析。结果：单纯肾实质挫伤水肿8例，肾包膜下血肿40例，肾内血肿21例，肾周血肿17例，肾影增大39例，肾节段性梗死5例，肾撕裂或断裂4例，肾粉碎7例，肾动脉主干断裂或闭塞1例，外伤性尿漏1例，同一患者可有2种或2种以上表现。结论：CT对肾钝性伤具有很高的敏感性和特异性，为临床选择治疗方案提供了可靠依据。

[关键词] 肾钝性伤；CT；检查；影像分析

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-088-02

肾脏为腹膜后位器官，深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面膈肌的保护，正常肾有一定的活动度，一般很少受损[1]。但是肾质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。随着近年各种致伤因素的增加，肾脏外伤的发生率呈上升趋势。如处理不当，会影响其生存质量，甚至危及患者生命[2]。肾损伤是泌尿外科较常见的急诊外伤之一，其中约70%为闭合性损伤[3]。根据病史、临床表现及尿常规等多可诊断为肾损伤。但对损伤程度评估需要进一步检查。CT可以准确确定损伤程度、范围及合并伤。本文回顾性分析本院2007～2009年闭合性肾损伤资料，探讨钝性肾损伤CT诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例，全部为腹部闭合伤，主要为车祸伤及高坠伤，男39例，女19例，平均年龄为31岁。右肾外伤31例，左肾外伤27例。单纯性肾外伤43例，合并肝损伤2例，腹腔积血10例，腰椎骨折3例。

1.2 仪器与方法

全部患者均采用西门子（SOMATOM EMOTION-DUO）检查，常规仰卧位，层厚8 mm，间距8 mm。扫描范围从膈顶至肾下级，部分行下胸部或盆腔扫描。对比剂用优维显或欧乃派克，经肘静脉团注增强，剂量为50~100 ml，皮质期、实质期及肾盂期必须扫描，根据病变部位及显影情况延时对兴趣区扫描。

2 结果

本组58例CT检查均有阳性发现，CT定性诊断准确率为100%，单纯肾实质挫伤水肿8例，肾包膜下血肿40例，肾内血肿21例，肾周血肿17例，肾影增大39例，肾节段性梗死5例，肾撕裂或断裂4例，肾粉碎7例，肾动脉主干断裂或闭塞1例，外伤性尿漏1例。同一患者可有2种或2种以上表现。

3 讨论

3.1 临床表现

与损伤程度有关，轻重不一，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。肾损伤主要表现为外伤后腰背部疼痛、肉眼血尿，重者出现休克等[4]。

3.2 肾外伤CT检查目的

①肾实质撕裂伤的程度；②肾周出血的程度；③肾血管蒂的状况；④有无尿外渗；⑤邻近器官的状况。

3.3 CT分级

肾损伤分为4级，1级：包括肾轻度损伤，小的肾皮质撕裂，肾内血肿，肾节段性梗死，小的包膜下血肿；2级：肾实质部分撕裂或断裂，累及髓质，但未累及收集系统，大的包膜下血肿；3级：肾实质完全撕裂或断裂，和收集系统相通，有对比剂外溢；4级：粉碎性肾，肾血管断裂或闭塞。

3.4 CT表现

58例中单纯肾实质挫伤8例，呈片状或斑片状稍低密度灶，边界模糊不清。肾包膜下血肿40例，CT平扫为弧线状或半月形高密度影，不强化，相邻肾实质受压变平，严重时肾脏发生移位。肾周血肿17例，CT表现为肾周间隙低密度或混杂密度环状影，不强化。肾内血肿有21例，平扫多呈圆形或类圆形大小不等的高密度影，增强后不强化。肾节段性梗死5例，平扫示梗死区呈楔形或三角形的稍低密度区，尖端指向肾门，边界不清晰，增强后病灶无强化，显示更清。肾撕裂或断裂4例，肾撕裂通常并有肾周血肿，平扫CT表现为线状或不规则低密度裂缝，边缘模糊；2例平扫未见显示，而增强扫描4例均表现为线条状或不规则低密度裂隙，边缘多较锐利。出现对比剂外渗者3例，其中有1例在平扫、增强皮质期、实质期、肾盂期均未显示对比剂，延时5 min后都显示对比剂。肾粉碎7例，CT表现为肾实质区多条裂缝，将肾组织粉碎成3块以上，并有部分肾块不强化。肾动脉主干断裂或闭塞1例，CT表现为伤肾不强化，肾盂、肾盏无对比剂显示。外伤性尿漏1例：表现为肾周水样低密度，若与出血并存则为混杂密度，在增强CT肾脏分泌期观察到对比剂漏出是诊断尿漏的直接征象。上述CT征像在同一患者中可同时出现2种或2种以上表现，导致肾影增大、变形39例。其他合并损伤：腰椎骨折3例，腹腔积血10例，合并肝损伤2例。

3.5 肾外伤CT检查的价值

外力作用于肾脏产生钝性肾损伤，轻者可引起肾实质的挫伤、水肿或出血；重者可导致肾脏实质甚至肾包膜的破裂引起肾包膜下或肾内肾周出血，合并肾盂肾盏撕裂则可引起尿漏，漏出的尿液和血肿可混合成血尿肿。肾血管撕裂少见发生，但后果严重，可导致患肾缺血和大出血而危及患者生命。血尿为肾损伤最常见、最重要的症状，B超诊断肾外伤简单、迅速且较准确，但B超无法测定肾裂伤的程度和肾功能，不能对肾损伤进行准确分级。CT能准确显示肾血肿、肾挫伤、裂伤之部位、程度、了解肾功能等情况，定性率高，具有快速、准确地诊断肾损伤和能发现合并伤等优点，现已成为肾损伤的重要检查方法，CT准确率达98%～100%。但CT对包膜下小裂口的显示有一定限度，尤其在10 mm以下的小裂口难以明确显示，如采用薄层加增强扫描可以提高显示率。绝大多数肾外伤患者，如肾包膜下血肿、肾周血肿、多数肾挫伤，平扫与增强扫描即可明确诊断。对于肾收集系统的损伤，如肾盂输尿管部破裂、肾皮质损伤累及肾盏，患者需要延迟扫描，才是一个完整的肾外伤扫描。延迟时间一般3～4 min，有时应延迟10 min以上，才能发现对比剂的渗出，从而确诊破裂损伤部位，有助于临床医生准确地选择治疗方案[5]。

综上所述，CT清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织/器官的关系，而且能同时观察其他腹部脏器情况，从而为临床方案的制订提供重要参考依据。因此CT检查在肾外伤的诊断中具有重要价值。

[参考文献]

[1]相福荣,石强,侯凯,等.肾损伤112例临床分析[J].河北医药,2007,29(5):462.

[2]胡兵,张在沛,张有为.CT在外伤性肾损伤诊治中的临床价值[J].实用放射学杂志,2005,21(2):182.

[3]王国耀,谢世英.闭合性肾损伤的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(11):731-733.

[4]吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:665-668.

[5]侯登华,郭玉林,陈志强,等.螺旋CT增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作用[J].临床放射学杂志,2005,24(4):340-342.

（收稿日期：2010-05-25）