混合性中风的观察和护理
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【摘要】 目的 总结混合性中风患者的护理经验。方法 对26例混合性中风患者进行心理护理、一般护理,积极防治各种并发症,并给予康复护理和出院指导。结果 26例患者其中死亡2例,自动出院2例,其余均为好转和临床治愈出院,对医疗护理的满意率上升,生活自理能力和劳动能力提高。结论 综合护理提高患者对混合性中风的认知水平,对疾病的控制起到了有益的作用。
混合性中风即脑出血并脑梗死,是临床重症疾病。其特点为起病急、变化快、并发症多,致残致死率高,往往在短时间内脑部受损症状达到高峰。因此,除及时的治疗及抢救措施外,精心护理,病情观察,并发症的预防对疾病的恢复和愈后十分重要。我院自2008年12月至2009年12月共收治混合性中风患者26例,现将护理体会总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共26例,均经CT确诊为混合性中风。其中男23例,女3例,年龄43～71岁,平均55.4岁。其中有高血压病史22例,病程1～25年,其中13例长期服用降压药,8例不规律服药,1例未治疗。有脑出血病史2例,脑梗死史3例。本组病例症状以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷为最常见。发病到入院时间1.5～96 h,平均13.2 h。
1.2 结果 26例患者其中死亡2例,自动出院2例,其余均为好转和临床治愈出院,住院时间8～21 d,2例死亡其中发生脑疝死亡l例,继发并发症死亡1例。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 严密观察病情 及时发现病情变化,并及时报告医师采取抢救措施。应严密观察血压、脉搏、呼吸情况,根据病情每1～4 h测1次,特别是用降压药时,要注意血压下降情况,如下降过速过低,易引起心、脑、肾的供血不足。并注意观察瞳孔的大小和对光反射情况[1]。
2.1.2 意识 脑出血患者多数有意识障碍,应注意观察患者昏迷的程度。昏迷深浅与出血量多少及出血部位有关。因此观察意识可判断病情的轻重和及时发现病情变化,如小脑出血早期昏迷较浅,出血破入脑室、下视丘及脑干或脑疝形成可致昏迷加深。
2.1.3 保持呼吸道通畅 治疗护理过程的一个重要环节,应注意观察患者的面色、呼吸状态、呼吸音以了解呼吸道通畅情况。为避免呕吐物误入气管,给患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,协助患者翻身拍背,并及时吸出口及上呼吸道分泌物。深昏迷时咳嗽反射消失或呼吸暂停者,应行气管插管,必要时行气管切开术。早期持续给氧,保护脑细胞的功能。
2.1.4 吸氧 氧对脑细胞起着重要的作用,可常规用鼻塞湿化吸氧,氧流量2～4 L/min,持续吸入PaO.2可明显提高。
2.1.5 饮食护理 轻微吞咽障碍者应给流质饮食,饮水吞咽要慢,喂食时采用坐位或半坐位。若3 d后仍不能吞咽者给插胃管定时给予鼻饲,以少量多次为宜,注意有无腹胀,并注意口腔护理。
2.1.6 6脱水剂的应用 脱水剂常用甘露醇,应保证滴速在每分钟100滴以上,并观察其作用和副反应,其副反应可有:电解质丢失、视物模糊、头痛、头晕、畏寒,防止药物外渗引起局部组织坏死。故需密切观察用药后的反应,详细记录24 h出入量。本组低血钾引起腹胀6例,呕吐5例。
2.2 并发症的观察及护理
2.2.1 早期预防肺部感染 ①病室内定期进行空气消毒和细菌培养,抬高床头15°～30°以促进颅内静脉回流,降低颅内压[2];②必须严格执行无菌操作,定时翻身、叩背,及时吸痰,痰多黏稠不易咳出时给予雾化吸入,以稀释痰液。
2.2.2 预防尿路感染 及时排尿勿使膀胱过度充盈,对有尿潴留、尿失禁者,每日用温水洗会阴2次,留置尿管者,每日冲洗膀胱1次,并更换尿袋,预防尿路感染。
2.3 心理护理 保持患者情绪稳定,应多开导、安慰患者,消除紧张恐惧心理,增强患者的自信心。限制探视,绝对卧床,早期尽量减少不必要的搬动患者,避免刺激,对烦躁不安者可用镇静剂,但昏迷者慎用。应用冬眠药物时应观察患者的血压、脉搏、呼吸的改变,并应深部肌肉注射。
2.4 康复护理
2.4.1 肢体功能训练 病情早期,应用床健上肢卧位,每2 h翻身1次,并按摩肌肉及关节,预防和减轻上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、腕关节掌曲、手指屈曲,预防下肢的外旋、髋关节伸直、足下垂内翻等。病情稳定期,在无进行性出血性梗死,生命体征稳定后48 h,根据患者的肢体功能状态,循序渐进地训练。①肢体功能训练:对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展等被动活动和主动辅助运动,借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动及控制能力训练,下肢的床上桥式运动,同时训练健侧肢体;②翻身训练:协助患者向健侧和患侧翻身,教患者如何在床上移位及改变姿势,逐渐从被动运动过渡到主动运动;③坐位、立位平衡训练;④步行及上下楼梯训练[3]。
2.4.2 日常生活的训练 指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练,运用正确的姿势反复训练握笔、穿脱衣裤,协助患者逐渐学会洗脸、刷牙、入厕等。
2.4.3 语言训练 失语恢复最明显的时间:轻度病后2周内,中度6周内,重度10周内,1年后语言功能的自然改善已近消失[5]。因此应抓住时机,患者一旦清醒、病情稳定,在治疗原发病的同时就开始训练。首先判明属哪种失语及程度,提出训练方案,在尊重患者的前提下应耐心和蔼、由少到多、由简到繁、循序渐进地与患者交谈,并配合针灸治疗。
参 考 文 献
[1] 吕伟,李兰香,宋苏娟,等.高血压脑出血微创血肿清除术的观察与护理.郧阳医学院学报,2006,25(6):370-371.
[2] 马海燕,陈红华.中风患者的病情观察及护理体会.中国中医急症,2004,13(10):708-709.
[3] 张红杰.脑中风病人康复期的护理观察要点.职业与健康,2003,19(6):144-145.