早产合并胎膜早破108例分析

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【摘要】 目的 探讨早产胎膜早破(PPROM)发生的因素及通过对PPROM的临床处理降低围生儿病死率。方法 回顾分析108例PPROM的临床资料。结果 适当延长孕周，促胎肺成熟，尽可能延至34周以后分娩，可望减少新生儿窒息及降低围生儿的病死率。结论 积极发现并处理高危因素，适当延长孕周，降低围生儿病死率。

【关键词】早产；胎膜早破；高危因素

早产胎膜早破(Pretem Premature rupture of membranes，PPROM)是指发生在妊娠28~37周内的胎膜早破且最终为早产者，与胎膜完整妊娠相比，PPROM的围生儿死亡比，新生儿发病率及母亲感染率较高，围生儿死亡数占整个围生儿死亡数的20%左右，其围生儿死亡的高低与PPROM的分娩孕周及处理有关。本文将我院2002~2007年内早产并胎膜早破患者108例诊治情况总结报告如下。

1 临床资料

早产合并胎膜早破经常同时存在，指孕满28周而不满37周胎膜在临产前自然破裂的患者。收集本院2002年1月~2007年12月住院分娩早产合并胎膜早破患者108例，同期分钟总数3064例，占分娩总数的3．5%。

1．1 一般情况 年龄21~40岁，平均30．5岁，其中经产妇42例，余为初产妇，入院孕28~34周38例，孕36周42例，孕37周28例。

1．2 发生胎膜早破的因素 见表1。

1．3 保胎治疗情况 入院后，按胎膜早破常规护理，并将患者进行分类:未保胎56例，其中28例≥36孕周，12例破膜后已有正规宫缩，宫口已开大3 cm，早产不可避免。8例

1．4 分娩方式 88例经阴道分娩， 剖宫产20例， 剖宫产率为18．5%。剖宫产分娩的20例中，胎儿窒息6例，珍贵儿2例，感染2例，臀位4例，重度妊高征(重度先兆子癫前期)2例，双胎4例。

1．5 围生儿情况 见表2。

从表2可看出，

2 讨论

早产合并胎膜早破是临床上处理比较棘手的问题，其焦点在于期待处理短期内难以改进胎肺的功能，消极等待反而增加感染的可能，造成母儿不良结局，积极干预，因早产增加围生儿病死率。相反的观点则认为延长孕周的重要性大于发生感染的可能性。我们体会是在严密监测体温，心率，血象及胎心的情况下，适当延长孕周，促胎肺成熟，尽可能延至34周以后分娩，可望减少新生儿窒息的发生及降低围生儿病死率。

2．1 去除PPROM的诱因 胎膜早破是产科常见的并发症，而近几年PPROM发生率较有上升，正常情况下，临产前胎膜不易破裂，但在感染，胎膜病变，宫颈功能不全，宫腔压力异常，创伤，胎位不正，妊娠晚期性生活频繁等因素右以生发早破。既往不良孕产史及合并妊高症者为较常见原因，所以定期产检，积极发现并处理高危因素，可望减少PPROM的发生，降低母婴并发症及围生儿病死率。

2．2 PPROM的临床处理 PPROM最主要的并发症是宫内感染，胎儿窘迫，及早带脱重，胎肺发育不良等。正确处理PPROM可适当延长孕周，降低围生儿病死率。本文资料也显示孕34周后新生儿窒息率及围生儿病死率均明显下降。

2．2．1 宫缩抑制剂的应用 一般PPROM的孕妇有70%~80%于胎膜破裂后48 h内分娩，抑制宫缩的目的是延迟分娩。特别是

2．2．2 皮质激素的应用 促胎肺成熟在不增加感染的基础上，使新生儿RDS减少及脑室出血(1VH)的发病率。用法:地塞米松10 mg静脉推注，1次/d，连续3 d。停5 d后再重复。至孕34周为止。

2．2．3 抗生素的应用 生殖道感染是诱发子宫的感染及早产的重要原因，因此必须积极治疗生殖道感染，减少和控制流产、引产。定期产检，对宫颈微生物检查应列为常规检查项目，重视孕期的卫生指导，妊娠晚期禁止性生活，积极预防和治疗下生殖道感染。我们对破膜12 h以上者常规预防性应用抗生素，一般选择对胎儿毒性小的抗生素如青霉素或氨苄青霉素，且在保胎治疗过程中严密监测。如孕妇体温≥37．8℃，无其他原因的孕妇或胎儿心率增快；白细胞计数≥15×109/L或分类左移，阴道分泌物有气味，子宫有压痛或子宫容易被激惹等均提示宫内感染，需尽快终止妊娠。如破膜后久久不临产，又无感染征存在，则可停用抗生素，进入产程后再用，可明显降低绒毛膜羊膜炎及新生儿感染的发生率。

2．2．4 保守治疗的时限 PP00M新生儿死亡主要原因是RDS,保守治疗目的，力求至胎肺成熟时娩出，所以若无感染征象，尽量保胎至34周，常规B超BPD接近或超过8．5 cm。估计胎肺基本成熟，适时终止妊娠，孕36周以上处理可同足月胎膜早破者。

2．2．5 终止妊娠的方式 分娩方式应根据胎儿情况，不应一味强凋阴道分娩或过早选择剖宫产，原则上根据胎儿所处的危险来决定。在严密监测下试行阴道分娩不会增加母婴的危险，阴道助产手术应尽量避免。合并产科指征者选择剖宫产，强调术前术后加强抗生素应用。若出现感染征象。立即终止妊娠，以剖宫产为宜。最好选择腹膜外剖宫产。

因此，积极发现并处理高危因素，在严密的监测下适当延长孕周，在适当的时间选择合适的分娩方式。以降低新生儿并发症及死亡。

参考文献

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