系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病36例临床护理

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摘 要 目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）并发狼疮性脑病患者的护理干预方法及效果。方法：选取2007年1月～2010年12月收治的36例SLE并发狼疮性脑病患者为干预组，对其实施严密观察、饮食指导、健康教育及心理护理等护理干预；选取2003年1月～2006年12月收治的32例为对照组，均给予常规护理。观察、比较两组疗效。结果：干预组总有效率为88.9%，对照组为71.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对SLE并发狼疮性脑病患者给予积极健康教育等护理干预，能增加患者对疾病的认知，改善患者预后及生活质量。

关键词 系统性红斑狼疮；狼疮性脑病；健康教育；护理干预

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0018-02

Clinical nursing care in the treatment of 36 patients with SLE complicated with SLE encephalopathy

Guo Ru

(The First People's Hospital of Huizhou Municipality, Huizhou Guangdong 516211, China)

Abstract Objective: To explore the nursing intervention methods and its effect in the treatment of 36 patients with systemic lupus erythematosus (SLE) complicated with SLE encephalopathy. Methods: 36 SLE patients selected from those patients who were treated from January 2007 to December 2010 were taken as intervention group, and the patients in this group were provided with close observation, dietary guidance, health education and psychological care. The other 32 SLE patients selected from January 2003 to December 2006 were taken as the control group and they were given routine nursing care. The curative effect was observed and compared between the two groups. Results: The total effective rate was 88.9% in the intervention group and 71.9% in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P

Key words SLE; SLE encephalopathy; Health education; Nursing intervention

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多系统和脏器、极其复杂的自身免疫性疾病，免疫复合物引起的血管炎是主要病理变化［1］。狼疮性脑病是SLE患者病情严重的征兆，也是主要的死亡原因之一。2007年1月～2010年12月，我们对36例SLE并发狼疮性脑病患者实施严密观察、饮食指导、健康教育及心理护理等护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年1月～2010年12月收治的36例SLE并发狼疮性脑病患者为干预组，男4例，女32例；年龄14～49岁，中位年龄31.8岁；病程2～9年。均符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准，以抽搐、癫痫发作为主要表现20例，以幻视、兴奋、幻听等精神症状为主要表现8例，以抑郁、高血压、视力障碍等为主要表现8例。选取2003年1月～2006年12月收治的32例SLE并发狼疮性脑病患者为对照组，男3例，女29例；年龄14～40岁，中位年龄32岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均给予肾上腺糖皮质激素治疗，酌情使用环磷酰胺冲击治疗，有癫痫发作或精神症状患者加用抗癫痫、抗精神失常治疗。干预组实施严密观察、饮食指导、健康教育及心理护理等护理干预；对照组仅给予常规护理。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组疗效比较见表1。

3 护理干预

3.1 病情观察 ①SLE患者常有不同程度的体温升高，而体温升高常与疾病加重密切相关［2］。当患者高热时，应给予物理或药物降温。②密切观察患者精神状态，干预组中有20例（55.6%）主要以癫痫发作为主要症状，因其发作突然，易发生坠床或咬伤口唇等意外，故住院期间应密切观察其精神状态及有无头痛、视觉障碍等先兆发生。对癫痫发作患者，首先要保持呼吸道通畅，正确使用开口器和舌钳，以防止舌咬伤及舌后坠，同时保证静脉通路的开放。使用镇静剂时，要注意推注速度，防止呼吸抑制。以精神症状为主要表现的患者，则要观察其精神症状有无加重，避免发生意外伤害。③对于重症患者，要进行24 h心电监护，密切注意血压、心率等指标的改变。④对擅自停药减量、妊娠时机不对、多脏器损害及突然出现持续性高热，头痛的患者视做高危人群，应加强病情观察。⑤对于使用糖皮质激素的患者，应密切观察有无用药并发症出现，有无感染迹象。⑥对使用环磷酰胺的患者，每日测定口腔pH值，根据pH值选择漱口液清洁口腔。

3.2 饮食指导 因SLE患者多合并肾脏损害［3］，其饮食原则是多进低盐、高热量、高维生素、高蛋白、营养丰富、易消化的食物，多食蔬菜、水果，少食蘑菇、无花果等以免过敏。注意补充优质蛋白，可选牛奶、豆制品、鸡蛋、瘦肉及鱼类等富含蛋白质的食物。

3.3 健康教育 SLE并发狼疮性脑病的发病诱因主要有五点：未及时诊断与治疗；应用激素治疗不规范；身体其他部位感染；妊娠时机不对；各种不良刺激。因此对患者进行健康教育时主要围绕上述问题进行［4,5］。具体如下：①向患者讲解疾病知识及治疗方法，因SLE并发狼疮性脑病病情复杂、累及器官多，故在进行健康教育时，护理人员应耐心细致、反复地为患者讲解，对患者的疑虑应及时正确回答。②糖皮质激素治疗是SLE并发狼疮性脑病患者的主要治疗药物，因其不良反应较多，故在向患者讲解时，重视告知药物可能产生的不良反应及防治办法。③SLE并发狼疮性脑病患者因免疫力差及应用激素等原因，易合并感染，应告知患者做好预防措施。④一般激素减至小剂量（每日泼尼松≤10 mg）并维持6个月以上、复查SLE相关血液指标均显示稳定、同时尿液检查正常者，可考虑妊娠生育。⑤做好日光防护，因照射紫外线可引起皮肤与全身疾病发作，必须经常提醒患者避免阳光照射，穿着适当的防护服、使用太阳镜。同时要避免噪音、精神刺激等，以免诱发病情加重。

3.4 心理护理 由于SLE并发狼疮性脑病病程长、病情复杂，使用药物不良反应大，患者心理负担重，易产生悲观情绪［6］。这不但不利于病情恢复，反而可能加重患者病情甚至恶化。因此，护理人员在工作中应保持病房整洁、舒适，主动了解患者心理状态，给予无微不至的关怀，增强患者治疗疾病的信心和勇气。

4 讨论

SLE并发狼疮性脑病病情复杂危重，若不及时救治可危及生命。因此，对患者早期诊断、早期治疗，做好细致的观察及护理十分重要。干预组总有效率为88.9%，对照组总有效率为71.9%，二组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在干预组患者的护理中，我们实施积极健康教育等护理干预。由于SLE并发狼疮性脑病病情复杂、严重，病程长，患者对疾病认知少，可增加发生意外及并发症的概率。故我们重点向患者讲解疾病特点、防治措施及药物不良反应等，重视患者的心理问题，用积极的、鼓励的、建议性的语言减轻其心理负担，使其正确面对现实、积极配合治疗、增加战胜疾病的信心。这就要求护理人员应具有熟练的专业和操作技术水平，熟悉患者病情，可准确地判断病情，能够随时组织、实施抢救患者。为提高护理人员的护理水平，我科定期举行业务培训及练兵，日常工作中进行操作评分，并派优秀护士外出进修，回院后传达先进的护理理念及措施，不断地提高业务水平。因此，对SLE并发狼疮性脑病患者给予积极健康教育等护理干预，能增加患者对疾病认知，改善患者预后及生活质量。

参考文献：

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［2］ 丁志艳.危重系统性红斑狼疮患者的护理［J］.中外健康文摘,2010,7(7):218.

［3］ 彭庆莲,刘芳.系统性红斑狼疮并发狼疮脑病的观察护理［J］.河北医学,2005,11(2):184-185.

［4］ 华静,倪静玉,张燕,等.系统性红斑狼疮脑病的诱因与护理［J］.中国医药指南,2009,7(2l):140-141.

［5］ 邓健英. 系统性红斑狼疮并发多器官损害的观察与护理［J］.护理实践与研究，2009，6(4):43-44.

［6］ 畅芳丽,李俊,邢秀红.鞘内注药治疗狼疮脑病21例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(10):1500-1501.

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