急诊科危重病人院内转运的安全护理

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【摘要】 目的 探讨如何对我院急诊科危重病人在转运过程中达到安全有效的护理。方法 对本院2012年全年急诊科救治的230例典型的危重病人的资料进行整理分析。结果 在院内安全转运及临床科室的满意度都有明显的提高。结论 转运危重病人不是一个简单的过程，是一个监护、治疗、护理的连续的过程。充分的评估风险，做好转运前后的充分准备，加强院内科室的沟通，制定有效的护理措施是危重病人院内转运安全护理的关键，是大大提高危重病人抢救成功率的有效措施。

【关键词】 院内转运；安全护理

急诊科是抢救危重病人最多也是最重要的场所。通过紧急的救治过后面临的院内转运：①病情复杂诊断未明确，需要转运来完成诊断性检查以明确病因。②经过紧急救治后需送手术或住院继续治疗。转运时间不长，但风险很高，病人在院内转运的过程中可能出现脱管、窒息、坠床的不良事件，可能造成病人的病情恶化，甚至造成病人有生命危险。有文献报道，院内转运可增加转运病人并发症的发生率，病死率也较平常高9.6%[1]。为了保证病人转运过程中的安全，对我科2012年全年以来加强了危重病人院内转运的安全护理方面通过全面细致的评估风险，及充分的转运准备，制定护理措施，以最大限度确保病人在院内转运的安全，减少并发症的发生。总结如下：

1 资料的整理分析

1.1 资料的来源 本科室2012年1月份-12月份，危重抢救登记资料中整理出230例典型的病例，其中男110例，女120例，其中心律失常病人35例，急性心肌梗死20例，癫痫大发作18例，昏迷查因18例，多发骨折25例，脑出血45例，脾破裂并发失血性休克25例，重型颅脑外伤并发脑疝24例，上消化道穿孔20例，其中需要机械通气的25例，需要2个以上通道的135例，1例在转运过程中突发呼吸心跳骤停。

2 转运准备

2.1 医护人员 负责转运的护士必须工作满3年以上，本科护士工作1年以上，具有较强的责任心、准确的判断力及应急能力，心理素质较好，并由负责院前急救的专业医生及科内配备的有经验的护工同往护送至检查或住院治疗。

2.2 转运前病人的病情及风险评估 护士与主管医生充分评估转运的可行性，对高风险的危重患者进行预处理是保障转运安全的重要措施[2]转运前需详细填写危重病人转运评估单，评估患者的神志、生命体征、身上的管道、用药情况、移动的方式、安全防护、使用抢救仪器、途中可能出现的变化等，并告知患者家属，取得同意和配合。

2.3 转运前的充分准备

2.3.1 监测生命体征，全面掌握病情。送住院的需填写转运病人交接记录单。

2.3.2 抽血备血，通常用留置针建立静脉通路以确保液体的输注，检查各管道是否通畅固定，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，清空尿袋，烦躁的病人适当给予约束，骨折的病人予妥善包扎固定，携带必要的抢救仪器如心电监护，简易呼吸机、吸痰机等，并保证好仪器的性能，携带急救箱，过床时避免剧烈搬动病人，转运时一般采用平车，必要时直接用整床转运，保证各项准备，有条不紊的进行。护士具备熟练的急救技术，并予患者和家属实施心理护理，使病人和家属有安全感，安静的配合治疗和护理[3]。

2.3.3 转运前10min电话通知相关科室，交接病人主要病情及需要准备的抢救仪器，做好充分准备，以利于病人的后续治疗。并携带病人的病历本及相关检查资料等。

2.3.4 急诊手术的病人予开通绿色通道，手术前需佩戴绿色手腕带，做好术前准备，填术申请单并通知手术室。

2.4 转运途中的护理要点 患者取舒适，昏迷着取平卧位，头偏向一侧，把床栏防护起来，转运过程中保证平稳快速，避免剧烈震荡，护士站在病人头侧，有利于观察病情变化如病人的神志、生命体征、有无躁动、管道的连接是否完好等，以便发生意外事件时能得到及时有效的救治。

2.5 到达目的地的护理要点

2.5.1 妥善安置病人 要利用省力原则将病人平稳的把病人移至病床或检查床，注意保护病人隐私。如遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤伤员，不可随意搬运或扭曲其脊柱部，搬运时顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想[4]。检查时可适当让家属陪伴。

2.5.2 对完善检查的病人回到科室后由高级责任护士或护理组长对患者进行再次评估，观察病情、保持呼吸道通畅、妥善固定好各种管道并详细记录在护理记录单上，准备后续的治疗。

2.5.3 对转运住院的病人与接方护士做好交接班 双方核对病人身份，床边口头详细交接病人的病情、管道的连接、辅助检查、用药情况、皮肤的完好、贵重物品、目前存在的主要问题等。接方护士测量病人的生命体征，妥善安置好病人，在危重病人转运单上确认签名。

3 小 结

转运危重病人不是一个简单的过程，而是一个抢救危重病人不可分割的重要组成部分，是一个监护、治疗、护理的过程，若操作不当，不仅影响诊断治疗，还可发生意外导致死亡，关键是转运人员具备熟练的急救技能和丰富的经验，通过正确的评估风险，做好转运前后的充分准备，与相关科室的沟通，取得病人和家属的同意和配合，并制定全面的防范措施，以达到降低意外事件、危险事件的发生，为抢救危重病人争取机会，为临床护理提供借鉴性意见，在不同程度上提高了临床科室和病人的满意度。

参考文献

[1] 庄一渝，虞雪琴，蔡秋琴.ICU病人的院内安全转运[J].中华护理杂志，2002，37（7）：509-511.

[2] 张桂萍，李丽.急诊科危重患者院内转运中的安全隐患分析和护理对策.中国医药指南，2009.7.

[3] 黄珍柳.院内转运患者的安全护理及防范措施.吉林医学，2008，29（27）：1791.

[4] 张凤莲.急诊危重患者院内转运的安全隐患及对策.Intermal M edicine China Dcc，2009，4（6）：960-961.