立普妥对颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察
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【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0034－01
颈动脉粥样硬化斑块(atherosclerosisplaque,AP)的形成，特别是不稳定斑块，是急性心脑血管病的病理基础［1］。本研究旨在观察立普妥对AP的影响。
1.资料与方法
1.1病例选择选自2010年12月至2012年1月来本院急、门诊及住院的具有AP的患者105例，随机分为两组：治疗组（54例），对照组（51例）。入选标准：①经彩色多普勒证实具有超声特征诊断标准；②颈动脉管腔狭窄率＜70%者；③经头颅CT或MRI检查未发现脑梗死、脑出血或脑肿瘤。排除标准：①有心瓣膜病变、心房纤颤、心衰者；②有肌病、肝功能异常者；③既往有脑出血史、有出血倾向者；④观察期间出现脑卒中、急性心肌梗死者。治疗前进行详细的询问，包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟饮酒史等并采静脉血检测血糖、血脂、肝肾功能、凝血系列等。
1.2治疗方法在两组基础疾病的治疗上，治疗组再予立普妥口服，每次20mg，每日1次；对照组给予藻酸双酯纳0.1日三次口服，两组均连续治疗3个月。用药期间定期监测血常规、血脂、及肝肾功能；3个月后复查颈动脉超声。
1.3颈动脉超声检查所有患者均于服药前后和服药3个月后接受颈动脉超声检查。采用美国HP5500彩色多普勒显像仪，由彩超室一名固定的医生进行操作检查。颈动脉内膜中层厚度（inteima-mediathickness，IMT)测定：充分暴露检查颈部，沿胸锁乳突肌外缘用7．5MHz探头颈动脉全程，再分别测定颈动脉分叉处、近心端1．0cm和远心端1．0cm处IMT．取三处的平均值；颈动脉粥样硬化斑块积分：采用Crouse法，将IMT＞1.2mm定为斑块形成，不考虑各个斑块的长度，而将各个孤立性斑块的最大厚度（mm）相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总积分。
1.4统计学方法据统计应用SPSS11.5软件包处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。以Ｐ
2.结果
105例患者中治疗组1例因出现脑卒中而退出，失访2例，对照组因其他意外因素死亡1例，失访2例。两组在治疗过程中均无不良反应。本研究共完成99例，治疗组51例及对照组48例，两组治疗前后颈动脉IMT和粥样硬化斑块积分比较见表1。
由表1可见，治疗组和对照组经治疗后颈动脉IMT和粥样硬化斑块积分均减少，差异具有统计学意义（P
3.讨论
近年研究发现，导致急性心脑血管病事件的主要原因是动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，大多数学者认为炎症、内皮功能的严重受损、斑块内的氧化应激、斑块应力的急剧变化、细胞凋亡等参与了易损斑块的发生和发展，稳定易损斑块的治疗策略主要是针对这些靶点［1,2］。
而立普妥为竟争性羟甲基戊二酸单酰基辅酶A还原酶抑制剂，阻断还原酶的底物及产物，进而抑制甲羟戊酸生成胆固醇，刺激低密度脂蛋白受体生成增多，增加了血浆中摄取LDL-C，降低TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，有助于阻止动脉粥样硬化的发生和发展，降低冠心病的发生率和病死率［3］，其药物作用机制：(1)直接抑制动脉平滑肌细胞的增殖和迁移；(2)恢复内皮功能，改善血流灌注；(3)抑制细胞粘附和免疫调节作用；(4)减少胆固醇脂化和沉积。
本研究提示立普妥治疗颈动脉粥样硬化比藻酸双酯纳更为有效，副作用方面未见明显增加，在临床上值得推广应用。
参考文献
［1］管耘圆，叶炳华，卢辉和，等.卡维地洛干预对转染P53基因家兔颈动脉粥样硬化斑块稳定性影响的研究.中华心血管病杂志，2007，35（1）：63～68.
［2］TsimikasS.Oxidizedlow-densitylipoproteinbiomarkersinatherosclerosis.CurrAtherosclerRep,2006,8(1):55～61.
［3］WaterDD,AzarRR.Shouldintensivecholesterolloweringplayaroleinmanagementofacutecoronarysyndromes［J］.AmJCardiol,2000,86［Suppl］:35J-43J