一氧化碳中毒迟发性脑病患者住院期间安全隐患与护理对策

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摘要：分析一氧化碳中毒迟发性脑病患者住院期间常见的护理安全隐患，找出其影响因素 制定相应的护理对策和防范措施，提高护理人员的安全防范意识，确保一氧化碳中毒迟发性脑病患者住院期间的护理安全，减少意外事故的发生，提高护理质量。

关键词：一氧化碳中毒迟发性脑病患者 ；安全隐患 ；护理对策

一氧化碳中毒迟发脑病属于在急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，患者在2～60d的假愈期过后，再次发生精神与意识障碍或神经系统损伤的一种疾病，部分轻中度一氧化碳中毒迟发性脑病的患者是以记忆力、抽象思维能力、定向力障碍以及社会功能减退为主要特征，由于患者记忆力和生活能力退步甚至丧失，以及社会生活功能的障碍，使其生活质量大大下降。随着社会经济的繁荣与发展，人民的自我保护意识，法制观念日益增强，对医疗护理质量的要求越来越高，一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理安全是护理工作的基本要求，是确保护理质量，避免医疗纠纷和事故的基本保证，为降低医疗护理纠纷，确保患者安全，现对我科一氧化碳中毒迟发性脑病患者住院患者安全隐患危险因素进行分析并提出相应的护理对策[1]。

1 临床资料

我院康复氧疗中心2009年2月～2013年2月期间共收住一氧化碳中毒迟发性脑病患者共 63例，其中男，42例，女，21例；年龄53岁～82岁，平均73.5岁；其中发生各种意外19例，见表1。

2 一氧化碳中毒迟发性脑病患者发生安全事故的危险因素

2.1 跌倒 跌倒是一氧化碳中毒迟发性脑病患者发生安全事故的高危因素，多为老年患者、骨质疏松患者、视力减退患者，同时具有运动障碍的患者，其安全事故的发生率也较高，例如步态不稳、瘫痪等。基于上述各种原因，再加上其他外界原因，包括地面湿滑、座椅不稳、床脚移动、日常防护措施不到位，会增加跌倒的几率，部分患者由于不听从医嘱，自行上厕所或是洗澡时，也容易发生跌倒。

2.2 坠床 部分患者平衡感觉出现障碍，同时身体平衡能力出现下降，无法对自身的行为有正确的认知导致坠床，大部分坠床均发生在夜间。

2.3 噎食 有些一氧化碳中毒迟发性脑病患者由于还伴有精神病性症状，在治疗期间服用了某些抗精神病的药物，导致锥体外系出现不良反应，引发吞咽肌功能出现障碍，吞咽反射因此受到抑制，从而引发噎食，另外患者若处于不清醒的状态下进食也可导致噎食。

2.4 压疮 一氧化碳中毒迟发性脑病患者由于长期卧床，再加上生理功能出现衰退，导致身体各项机能下降，感觉迟钝，若不进行定时的翻身，则极为容易引发压疮。

2.5 烫伤 患者对冷热的感觉出现障碍，在使用热水或是饮水时，容易发生烫伤。

2.6 走失 部分患者因记忆出现障碍，而行动能力正常，所以在住院期间多因想回家而自行离院，由于患者本身出现记忆障碍，所以无法对他人进行求助，出院后通常会迷路，当路人主动给予帮助时，患者也会因为无法说出家庭住址导致走失，本次研究中发生走失的患者1例，经及时发现及补救后未对患者造成严重的影响。

2.7 自行拔管 对于部分症状严重的患者来说，治疗期间需要留置一种或多种管道，例如吸氧管、尿管、胃管及输液管等，患者会因行动不便或是自感不适将管道进行拔除。

2.8 自伤 由于部分患者自我保护意识丧失同时出现感觉障碍，通常会在活动或是卧床期间无意识的将身体碰伤或是咬破自己的皮肤。

3护理对策

3.1风险因素的全面评估，并及时正确的进行处理 患者入院后，护理人员应对患者的临床症状及体征进行全面的风险评估，同时注意高危因素的筛选，提前为患者做好预防措施及护理措施。针对行走困难、步态不稳的患者需给予适当的扶持，并进行24h的监护。病房及走廊内注意地面的干燥、尽量减少设施的摆放；对于平衡能力较差的患者，应对其制定个体化的功能锻炼；对于意识不清或是情绪不稳的患者，应及时增加床栏进行保护；对于感觉障碍的患者，避免其使用热水或是加热装置；对于病情严重的患者及时给予监控，防止患者出现拔管的行为；对于吞咽障碍的患者，应给予流质食物或是半流质食物，及时对患者家属进行宣教工作，告知其饮食不当会对患者造成极为严重的影响；对于认知障碍的患者需24h进行陪护。护理工作中，应与高危患者家属进行及时的沟通，发现问题时共同努力解决[2]。

3.2心理护理的加强 护理人员应多对患者进行关心与陪伴，积极沟通，消除孤独，同时注意对患者人格的尊重，多给予患者自信，与患者建立良好的医护关系，获得患者的信任。

3.3 确保安全的环境 病房内应保持明亮的光线，地面防滑，在走道、浴室及厕所等地安装扶手，安装防滑措施，同时对病房内的设施进行定期的检查，消除危险因素。

3.4 加强护士的安全教育 对护理人员的安全防护意识应加强，要求护理人员应时刻关注高危患者的安全问题，加强对患者的看管，对一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理要做到耐心、细心、全面等，同时对高危因素需要有预见性，降低安全事故的发生率。

3.5 加强对患者家属和陪护人员的宣教 患者入院后，护理人员应对患者进行常规宣教，同时还应对患者家属及其陪护人员进行安全教育的普及，针对存在的不同危险因素进行施教，指导家属及陪护人员如何对危险因素进行避免，让其主动配合医护人员的工作。

3.6 合理安排护理人员工作 当护理工作量较大时，应适宜的进行护理单元人员的调度，必要时安排护工对患者进行照顾，对于思维障碍的患者需家属进行看护，若家属对护理工作部给予支持，则有科室安排护理人员进行看护，防止患者走失出现意外事件。

3.7完善护理监控系统 建章立制，加强教育，严格管理，要求护理部及科室质控人员进行定时的开会报告，对于发生的安全事故进行分析、讨论及预防，找出发生安全事故的原因，并防止事故再次发生[3]。

4结论

医院护理安全体现了护理的质量和效果，康复氧疗中心是医院的高危科室，高质量的护理关系到患者的安全问题。由于患者疾病期间出现生理及病理的变化，所以护理工作难度相对于其他工作更为苦难，同样床位的病区，康复氧疗中心护理工作需要更仔细、更耐心，稍有疏忽就会发生不安全事件[4，5]。一氧化碳中毒迟发性脑病患者存在的安全隐患明显高于一般患者，因此对一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理尤为重要。只有建立完善的护理管理体系，加强护士的安全防范意识 在护理工作中全面评估危险因素，及时发现问题并进行处理，加强患者家属的安全教育，有效避免安全事故发生，确保一氧化碳中毒迟发性脑病患者住院期间的人身安全，整体提高护理工作。

参考文献：

[1]马青云.一氧化碳中毒迟发性脑病的高压氧治疗及护理[J].山东医药，2010，50（45）：63.

[2]袁莉娜.一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会[J].中国中医急症，2009，18（10）：1728-1729.

[3]戎凤娥，焦素芬，曹雪玲等.一氧化碳中毒迟发性脑病的护理[J].河北医药，2010，32（16）：2299-2300.

[4]张爱月，郭素辰，褚彦军等.优质护理服务防治一氧化碳中毒迟发性脑病的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1804-1805.