前列腺体积和年龄因素对前列腺特异性抗原指标在前列腺癌筛选中的影响分析

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[摘要] 目的 探讨前列腺体积（PV）和年龄因素对前列腺特异性抗原（PSA）指标在前列腺癌（Pca）筛选中的影响。 方法 选取2008年12月~2013年12月收治被怀疑Pca的患者165例为研究对象，经实验室确诊后，将22例确诊的Pca患者列为研究组（Pca组），剩余143例患者列为对照组（非Pca组）。根据患者的不同年龄和PV的大小，将两组各分为3个年龄亚组（50～65岁、66～80岁、80岁以上）和2个PV亚组（PV＜50 ml组、PV≥50 ml组），然后分别比较不同水平的PSA（≤4 μg/L、4～10 μg/L、≥10 μg/L）患者的人数情况。 结果 两组各年龄段不同水平 PSA患者的比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在PV＜50 ml亚组中的PSA＜10 μg/L水平段上，两组患者的比例比较差异有统计学意义（P＜0.05），在PV＜50 ml亚组中的PSA≥10μg/L水平段以及在PV≥50 ml中不同水平PSA患者的比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 年龄因素和PV≥50 ml对PSA在Pca筛选中几乎无影响，但是当PV＜50 ml时，检测PSA对Pca的筛选有重要意义。

[关键词] 前列腺特异性抗原；前列腺癌；年龄；前列腺体积

[中图分类号] R737.25[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0028-03

Effect of prostate volume and patients′age on PSA indexs in screening prostate cancer

HE Zhuo-bin LIU Tao DING Qiang-hong LI Guo-qing

Dalang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523770，China

[Abstract] Objective To study the influence of prostate volume (PV) and age on prostate specific antigen (PSA) in screening prostate cancer (Pca). Methods 105 patients suspected Pca from December 2008 to December 2013 were selected as the research objects,22 patients with Pca were selected as the study group (the Pca group),another 143 patients were selected as the control group (the non-Pca group) after laboratory diagnosis.According to the different age of patients and PV size,the two groups were divided into the three different age subgroups (50～65,66～80 years old,and above 80 years old),and two PV-subgroups (that was PV 0.05);when PV was

[Key words] Prostate specific antigen;Prostate cancer;Age;Prostate volume

前列腺癌（prostate cancer，Pca）诊断主要基于直肠指诊（digital rectal examination，DRE）和前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）等测定[1]，然而在Pca筛选过程中，上述指标可受患者年龄[2]及前列腺体积（prostatic volume，PV）[3]等因素的影响，但未得到医学界的公认，所以其影响有待进一步研究。为此，本院收集了被怀疑Pca的165名男性患者的临床资料，进一步分析不同PV、年龄段对PSA指标在Pca筛选中的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月~2013年12月收治的被怀疑Pca 的患者165例作为研究对象，年龄50～91岁，平均（75.48±13.16）岁。经过诊断后，将22例确诊的Pca列为研究组（Pca组），其余143例患者列为对照组（非Pca组），两组的年龄、职业等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

根据患者的年龄将两组各分为3个年龄亚组（50～65岁、66～80岁、80岁以上）和2个PV亚组（PV＜50 ml组、PV≥50 ml组），然后分别比较PSA 3水平（≤4 μg/L、4～10 μg/L、≥10 μg/L）的患者人数情况。

1.3 PSA测定

于直肠指诊前采血清测血清总前列腺特异性抗原（total prostatespecific antigen，tPSA）：抽取清晨空腹静脉血3 ml，分离血清后用tPSA试剂盒在Abbott AXSYM仪器上采用酶联微粒子捕捉法测定tPSA，本文以tPSA代表PSA。

1.4 PV的测定

于患者前列腺穿刺活检前由经直肠前列腺超声检查测定前列腺体积[4]，计算公式为0.52×上下径×前后径×左右径[5]；根据PV将患者分为较小前列腺组（＜50 ml）和较大前列腺组（≥50 ml）。

1.5 统计学处理

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同年龄段不同水平PSA患者比例的比较

两组各年龄段不同水平PSA患者的比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2两组不同PV不同水平PSA患者比例的比较

在PV＜50 ml亚组中的PSA＜10 μg/L水平段上，两组患者的比例差异统计学意义（P＜0.05）；在PV＜50 ml亚组中的PSA≥10 μg/L水平段以及在PV≥50 ml的中不同PSA水平的患者比例差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组不同PV不同水平PSA患者比例的比较[n（%）]

3 讨论

Pca是严重威胁男性健康的重要肿瘤之一，在西方国家，Pca的发病率排在男性恶性肿瘤的第一位，且病死率高，达到11％，仅次于肺癌，列在肿瘤性死亡的第2位[6]，在全世界范围内，Pca的发病率排在男性恶性肿瘤的第3位[7]。面对如此高的发病率，早期诊断、早期治疗是降低发病率的可行办法之一，随着生物医学、医学影像学的发展和进步，诊断恶性肿瘤的手段也在变化，如PSA的测定便是诊断Pca的指标之一[8]。PSA由前列腺上皮细胞产生，存在于前列腺腺泡、腺管上皮和中，具有较高的组织特异性和敏感性。当患者患有可引起正常组织结构破坏和毛细血管高度增生，最终使储存在间质中的PSA转运到血液中的量增多，从而使PSA成为筛选肿瘤的一种特异指标[9]。

当PSA在4～10 μg/L时，要高度怀疑患者是否患有Pca，PSA≥4 μg/L时基本可以考虑Pca[8]，所以临床上很多都以PSA≤4 μg/L作为判定临界值。但是有研究发现，当PSA≤4 μg/L时，Pca的检出率仍然很高，如Djavan等[10]报道Pca的平均检出率为20.5%，曹希亮等[11]研究得出检出率为11.6%，所以这些学者认为该临界值要重新界定。在1997年Richardson等[2]提出了年龄相关性PSA的概念，以提高在筛选诊断Pca时对老年男性的特异性和对年轻男性的敏感性，但是在本文研究结果中发现，各个年龄段的PSA水平比较差异无统计学意义，所以尚不能认为年龄对PSA在Pca筛选中有影响，但是也不排除PSA水平与年龄有关[12]，这可能因为本文研究水平有限或者其他原因造成本文的结果，所以采用什么样的年龄相关性PSA标准对Pca筛选最有意义还需进一步研究。有报道指出，PV是影响PSA值最重要的因素[13]。一般认为，PSA的分泌量与PV成正相关，即PV越大，PSA值升高就越明显。早在1993年Collins等人对472例患者的PV对PSA的影响进行了分析，并且证实PV每增加1 ml，相应的PSA量平均增加4％[14]。本文研究结果发现，当PV＜50 ml时，Pca组与非Pca组的PSA＜10μg/L水平段人数的比例差异有统计学意义；当PV≥50 ml时，两组患者的PSA各个水平段人数的比例差异无统计学意义，提示当PV＜50 ml时，检测PSA水平对Pca的筛选有重要意义。

综上所述，年龄因素和PV≥50 ml对PSA在Pca筛选中几乎无影响，但是当PV＜50 ml时，检测PSA对Pca的筛选却有重要意义。尽管如此，对于Pca的诊断，要结合PSA、PSAD、PSAD-TZ、FPSA/CPSA、PSA/TPSA值、免疫组织化学检测、MRI以及患者的年龄、种族等作综合分析[15-17]。

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（收稿日期：2014-03-25本文编辑：许俊琴）