极低出生体质量儿早期静脉营养治疗47例临床观察

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【摘要】 目的 探讨极低出生体质量儿进行早期静脉营养治疗的临床效果及安全性。方法 对93例不能耐受胃肠道营养的极低出生体质量儿随机分成观察组(47例)和对照组(46例)。观察组在生后24 h即开始静脉营养，对照组生后先给予葡萄糖静脉滴注，第3天开始静脉营养。两组患儿每天测体质量、监测血糖，生后第1、7、14天检验血生化。比较两组患儿生理性体质量下降时间、住院天数、常见并发症发生率、死亡率和各项生化指标的差异。结果 两组比较观察组生理性体质量下降期时间短、住院天数少、并发症发生率和死亡率低，差异有统计学意义；两组生化指标ALT、TBIL、DBIL、TG、CHOL比较，差异无统计学意义。结论 极低出生体质量儿早期静脉营养，可缩短生理性体质量下降期，促进生长发育，减少住院天数，降低并发症发生率及死亡率，没有造成肝脏损害，是安全可行的。

【关键词】极低出生体质量儿;静脉营养;早期

极低出生体质量儿(very low birth weight infants,VLBWI)是指出生时体质量≤1 500 g的早产儿，由于机体器官发育不成熟，出生后吸吮能力差，胃肠道动力、消化吸收功能和黏膜屏障功能发育不完善，经常存在胃肠营养不耐受，热量不足，从而造成营养不良及多种并发症，影响患儿生长发育、成活率和以后的生活质量。近几年来静脉营养(PN)已被广泛应用于VLBWI的治疗，该研究通过病例对照，探讨极低出生体质量儿早期应用静脉营养的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取本院2004年9月至2007年10月新生儿重症监护病房的93例VLBWI患儿为研究对象，男50例，女43例，胎龄28~34周，出生体质量1 060~1 500 g，日龄均

1．2 方法 两组患儿入院后均予保温箱保暖,加强护理，出生后6 h内开始静脉补液。给予鲁米那预防颅内出血，纳洛酮、氨茶碱防治呼吸暂停，蓝光照射和白蛋白治疗黄疸，同时积极防治感染及其他并发症。

观察组在生后24 h应用氨基酸、脂肪乳，体质量>1 200 g者开始剂量为1．0 g/（kg•d），体质量≤1 200 g者开始剂量为0．5 g/（kg•d），以后每天增加0．5~1．0 g/（kg•d），直至增加到2．5~3．0 g/（kg•d），总热量从最初的60~80 kcal/（kg•d），逐渐增加到120~140 kcal/（kg•d），同时加用电解质、维生素和微量元素，配成“全合一”营养液，糖浓度小于12．5%，用输液泵在20~24 h内经外周静脉匀速输入。另外，根据患儿病情给予咽饲少量母乳或早产儿配方奶，以及肠道益生菌。对照组于出生后先予葡萄糖静脉滴注，3 d后给予静脉营养，方法同观察组。每天测体质量、监测血糖，生后第1、7、14天检查谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、三酰甘油(TG)等生化指标。

氨基酸、脂肪乳、水溶性和脂溶性维生素及微量元素均选用华瑞制药有限公司产品。

1．3 统计学方法 应用SPSS11．0软件进行统计处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P>0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 生理性体质量下降时间、平均住院时间的比较。见表2。

2．2 低血糖、高血糖、频发呼吸暂停和感染等并发症发病率、病死率的比较。见表3。

2．3 两组患儿于生后第1、7、14天检查的血清GTP、TBIL、DBIL、TG等各项生化指标进行比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

3 讨论

近几年来静脉营养已被广泛应用于VLBWI治疗，氨基酸、脂肪乳是静脉营养的重要组成成分，即可满足热量需要，又能保持正氮平衡和提供必需脂肪酸、脂溶性维生素。传统的静脉营养是在生后的前几天单纯应用葡萄糖作为能量输入，不仅难以满足VLBWI生后前几天的热量需求，而且易发生各种并发症并导致死亡。在研究中，我们发现早期静脉营养可尽早提供所需热量，更好地促进患儿的生长发育，使生理性体质量下降期缩短，减少了因早产所造成环境因素和热量供给因素的改变引起的对生长发育的影响，缩短了住院时间，这与已往的研究报道有相同结果[1]。并且笔者发现观察组在生理性体质量下降期过后的体质量增长明显高于对照组，说明生理性体质量下降期的缩短，有利于其后的生长发育。因此，对于VLBWI进行早期静脉营养具有重要的意义。

早期PN治疗VLBWI，能够减少并发症，降低死亡率。有研究表明早期输入氨基酸可增加内源性胰岛素的分泌，改善糖耐量，有利于血糖的稳定，避免出现因热量不足所引起的低血糖和医源性高血糖[2]；可明显减少血清白蛋白的下降，增加纤维连接蛋白的浓度，纤维连接蛋白是促进网状内皮系统和吞噬细胞系统功能活动的重要调理素之一，具有重要的抗感染作用[3]。本组研究资料显示观察组患儿低血糖、高血糖、呼吸暂停、肺部感染等常见并发症发生率明显低于对照组，具有统计学意义，也是降低死亡率的重要原因。因此，尽早提供全面、充足的营养物质，满足机体代谢需要，能够提高机体的免疫力，减少并发症的发生，降低死亡率。

对于VLBWI早期应用静脉营养是否会产生相关的并发症，一直是大家关心的问题。主要有胆汁淤积、转氨酶和胆红素升高、高脂血症等；也有影响肺气体弥散功能及免疫功能的报道。氨基酸、脂肪乳的早期应用在国外已有报道，如Forsyth等[4]临床研究显示早产儿出生后即可耐受1．0 g/（kg•d） 氨基酸的输入未见明显不良反应。Gilbertson等[5]研究证实，极低出生体质量儿生后第1天静脉输入脂肪乳同对照组相比，所致高胆红素血症和需要光疗的发生率均无显著性差异。也有国内研究报道显示脂肪乳应用量达到3．0 g/（kg•d）时，在白蛋白供应充足的情况下，不会影响胆红素的代谢[6]。脂肪乳进入体内水解释放出游离脂肪酸，当游离脂肪酸与白蛋白的摩尔比>4∶1时，才能置换出与白蛋白结合的胆红素，应用量小和减慢输注速度可避免对胆红素的影响。笔者选择的中长链三酰甘油脂肪乳还有利于新生儿脂代谢内环境的稳定和氧化供能，可减少脂肪堆积，避免血脂升高[7]。但是，对于有明显酸中毒、重度高胆红素血症、低白蛋白血症、呼吸窘迫综合征和肺动脉高压的VLBWI应谨慎应用脂肪乳，剂量不易过大，输注速度要尽量减慢。本研究资料显示两组患儿在生后第1、7、14天进行血清GTP、TBIL、DBIL、TG的检查，所得结果进行统计学处理差异无显著性。笔者认为随着医药科技的发展，氨基酸、脂肪乳等静脉营养药品质量的不断提高，掌握好用量及输入速度，完全可以避免肝功能损害、高脂血症等并发症，并且合理补充电介质能够避免出现电介质紊乱。

总之，本研究资料显示VLBWI在生后24 h即给予静脉营养，能使患儿较快渡过生理性体质量下降期，体质量增长迅速，减少住院时间，降低并发症发生率和死亡率；且不会对患儿造成肝、肾功能的损害，是安全可行的。

参考文献

［1］ 张德利.早产儿早期静脉营养临床效果观察.中国妇幼保健，2007，22:2352-2353.

［2］ 邵肖梅.极低出生体重儿全静脉营养的支持疗法.小儿急救医学杂志，2002，9(1):7-8.

［3］ 张红珊.早产儿静脉营养相关并发症研究进展.新生儿科杂志，2002，17(6):276-278.

［4］ Forsyth JS,Murdock N,Crighton A.LBWI and TPN immediately after birth Ⅲ.Randomised study of enegy substrate utilization,nitrogen balance,and carbon dioxide production.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,1995,73:13-16.

［5］ Gilbertson N,Kovar IZ,Cox DJ,et al.Introduction of intravenous lipid administration on the first day of life in the very low birth weigh neonate.J Pediatr,1991,119:615-623.

［6］ 荀文丽，王秀.早产儿喂养.中国实用妇科与产科杂志，2003，19:82-84.

［7］ Lebner F.Demmelmair H,Roschinqer W,et al.Meraboric effects of intravenous LCT or MCT/LCT lipid emulsious in preterm infants.Lipid Res,2006,47:404-411.