乌蛇解毒丸联合窄波UVB治疗寻常性银屑病疗效观察
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116031辽宁大连市中医医院皮肤科
摘 要 目的：观察乌蛇解毒丸联合窄波uvb治疗银屑病的临床疗效。方法：①治疗组：采用乌蛇解毒丸口服联合窄波UVB治疗；②对1照组：采用乌蛇解毒丸口服；③对照2组：采用窄波UVB治疗。疗程均为2个月。观察两组患者的临床疗效。结果：治疗组有效率明显高于其他两组，比较（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：中药联合窄波UVB治疗银屑病疗效好。
关键词 银屑病 乌蛇解毒丸
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.128
2008年7月～2009年12月采用乌蛇解毒丸（我院制剂）联合窄波UVB治疗银屑病，并与单纯口服乌蛇解毒丸、单独窄波UVB治疗进行比较，现将观察和分析结果总结汇报如下。
资料与方法
所有病例均为我院皮肤科门诊患者，符合寻常型银屑病的诊断标准【sup】［1］【/sup】。治疗前3个月未使用激素和免疫调节药物。患者90例，男52例，女48例。年龄16～70岁，病程3～36年。
排除标准：红皮病型、脓疱型的银屑病患者；光过敏者、瘢痕体质者；正在接受光敏性药物、免疫抑制剂、放疗者；妊娠者或哺乳期妇女；患有精神病、红斑狼疮、卟啉病、黑色素瘤、鳞状细胞患者；有严重内脏器官疾患者。
治疗方法：随机分为3组各30例。组间性别、年龄、病程等差异均无显著性，具有可比性。①治疗组：乌蛇解毒丸（我院制剂）6g，3次/日口服。UVB照射（DAAVLIN公司3SERIES311-48窄波紫外线治疗仪）：制定初始剂量（常规初始剂量：350mJ/cm【sup】2【/sup】），隔日照射1次。未出现红斑反应，每次较前增加15%的照射剂量，出现无痛性红斑反应者按原剂量；出现疼痛性红斑或水疱者，停止治疗。29次为1疗程。②对照1组：UVB照射，方法同治疗组。③对照2组：乌蛇解毒丸6g，3次/日口服。于治疗4，8周后进行临床疗效比较。
疗效判定标准：按银屑病皮损面积和严重指数PASI评分标准【sup】［2］【/sup】对患者治疗前，及治疗后4周，8周后症状和体征进行评分。在治疗前及治疗结束后作评分，记录治疗中出现的不良反应。疗效指数（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。①治愈：疗效指数≥90%；②显效：疗效指数89%～60%；③进步：疗效指数59～20%；④无效：疗效指数≤20%。有效率以痊愈加显效计算。
结 果
临床疗效：应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，经X【sup】2【/sup】检验，治疗组分别与对照1组和对照2组有效率比较，（P＜0.05）有显著性差异。三组治疗4、8周后疗效比较，见表1、2。
不良反应：光疗中无1例因不良反应终止治疗，未出现光毒反应，有17例患者在治疗中出现不同程度皮肤干燥、瘙痒，3例出现无痛性红斑，大部分患者照射8～15次后照射部位均出现轻至中度色素沉着。
讨 论
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病。病因病机尚未明确，可能与感染、免疫紊乱有关。抗肿瘤药、免疫抑制剂、维甲酸类、皮质类固醇等治疗因存在不同程度的不良反应而临床上应用受到一定限制。近年来，国外对于未经治疗的患者，70%首选单纯采用UVB照射治疗。资料报道，紫外线（UVB）特别是波长在313NM时，可以明显的延长银屑病表皮细胞的增殖周期，对DNA的合成也有抑制作用。窄波UVB直接作用于真皮浅层，照射的不良反应少，可有效抑制表皮角质形成细胞过度增殖，减轻炎症细胞的浸润程度，从而发挥良好的治疗效果。研究表明用来治疗寻常型银屑病不论是临床还是组织病理均获得改善【sup】［3］【/sup】。
中医认为风热或风寒侵袭肌肤致营卫失和而发病。病久营血不足，生风化燥致气血循行受阻，毛窍闭塞，瘀阻肌表而成。我科在临床中采用我院自制中药乌蛇解毒丸内服以清热凉血、养血润燥、祛风止痒。其中乌蛇、蜈蚣、僵蚕、蛇蜕四药合用祛风解毒止痒；牛蒡子、苦参疏风透疹，另当归、生地、麦冬、首乌养血生津；丹参、莪术活血通络；黄芪、甘草补脾胃之元气。现代药理研究人参、黄芪、当归有促进病人和正常人淋巴细胞增殖，提高人体免疫功能等。同时联合UVB全身照射，二者结合应用，取长补短，以中药清热凉血、养血润燥、祛风止痒之长，弥补NB-UVB照射后皮肤干燥、潮红、瘙痒的不足，使患者更快的获得疗效，缩短疗程，减轻患者的痛苦。
目前银屑病的治疗强调正规、安全、个体化，多采用联合疗法治疗【sup】［2，4］【/sup】。中药联合窄波UVB治疗银屑病临床症状缓解较快，安全性好，提高了患者的依从性。疗效优于单一疗法，为一种较好的治疗银屑病的方法，但远期疗效及复发率尚待更多的观察。
参考文献
1 张学军.皮肤性病学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:95-97.
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3 贺红霞,白莉.窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病的疗效观察.中华皮肤科杂志,2008,411（3）:194-195.
4 王仁珍,王红,等.UVA、窄谱UVB阿维A治疗斑块型银屑病疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2007,21（4）:223-224.
表1 治疗4周后三组疗效比较［例（%）］
注：*治疗组分别与与治疗1组和治疗2组比较（P＜0.05），差异有显著性。
表2 治疗8周后三组疗效比较［例（%）］
注：*治疗组分别与与治疗1组和治疗2组比较（P＜0.05），差异有显著性。